23岁的小嘉身材苗条，近1年月经不准时，经常2~3个月才光顾一次，经量也少，不仅如此，最近她的乳房还分泌出乳白色透明液体。小嘉来看门诊。
“医生，我刚参加工作，男朋友都没有，怎么下奶了？”小嘉问我。
仔细询问她的情况，我给她开了盆腔B超和性激素、甲功的化验检查。
结果回报：PRL：80 ng/ml，余均正常。
排除其他疾病，我给小嘉下了“高催乳素血症”的诊断。
催乳素（PRL）也就是我们俗称的泌乳素，在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。
月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL 水平升高约10 倍。
过犹不及，各种原因引起的外周血催乳素水平持续增高的状态称为高催乳素血症。正常育龄期小主血清催乳素水平一般低于30 ng/ml（即1.36 nmol/L）。
高催乳素血症的小主有哪些临床表现？
1. 月经不调及不孕：90%患者有月经不调，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经；原发性闭经、月经频、多及不规则出血较少见。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。
2. 异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳>6个月仍有乳汁分泌。发生率约90%。
3. 肿瘤压迫症状：如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。
4. 其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。约40%的患者可有多毛。
血PRL<100 ng/ml（即4.55 nmol/L）、泌乳量少、有规律排卵月经，无生育要求，可定期随诊观察。正常人群中10%有微腺瘤，PRL 微腺瘤随诊>10 年只有7%增大，如无症状也可随诊观察。
对于PRL微腺瘤和特发性高PRL血症患者：抑制异常泌乳，恢复正常月经和排卵生育功能。
对于大腺瘤患者：缩小瘤体，解除压迫，保留垂体功能，改善神经症状。
对于小嘉这种高PRL血症伴有症状，首选多巴胺受体激动剂治疗。
为减轻不良反应，溴隐亭一般从小剂量开始，初始剂量为1.25 mg/d，餐中服用；根据患者反应，每3～7天增加1.25 mg/d，直至常用有效剂量5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。
给小嘉开了溴隐亭，我告诉她不良反应主要是胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘）和体位性低血压（头晕、头痛），多数在短期内消失。并嘱咐她持续服药1个月后复查血PRL水平，以指导剂量的调整。10%～18%的患者对溴隐亭不敏感或不耐受，可更换其他药物或手术治疗。
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