導讀：低血糖是糖尿病的嚴重併發症之一，而老年糖尿病患者發生低血糖的風險較年輕患者高、危害大，應予以加倍重視。
低血糖與大血管及微血管併發症、跌倒或骨折等不良事件的發生有關，嚴重甚至可能導致死亡。此外，也有學者認為低血糖也與認知功能障礙風險增加有關，可見危害巨大。老年糖尿病患者身體器官組織功能減弱，對於降糖藥物的代謝分解及排洩作用下降，可導致藥物積蓄進而增加低血糖風險。此外，隨著年齡的增長，體內用於抵抗低血糖反應的升血糖激素（如胰高血糖素、腎上腺素等）分泌減弱，也是造成低血糖發生的因素之一。回顧性研究證實，糖尿病患者低血糖發病率隨著年齡增長而上升，也就是說相比於年輕群體，老年糖尿病患者低血糖風險更高，更應予以關注。
此外，老年糖尿病患者低血糖症狀多不典型，通常表現為交感神經系統興奮或神經低血糖兩類，前者表現為心悸、面色蒼白，手腳軟弱無力、雙手發抖和精神緊張等症狀，後者表現為神經錯亂、精神異常，行為舉止反常、注意力不集中和思維混亂，嚴重者會出現頭昏、頭痛、聽力減退，更嚴重會導致昏迷，如患者出現這種表現需特別留意。
低血糖的預防是重點，降低老年糖尿病人群低血糖風險，可以從以下5個方面入手。選擇低風險的降糖藥物
老年糖尿病患者選擇降糖藥物，更應兼顧療效和安全性。首次應用需從小劑量起步，密切觀察血糖變化和不良反應，逐漸增加劑量。
雙胍類（二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類和SGLT-2抑制劑這4類降糖藥，單獨應用時不會引發低血糖，聯合應用不會發生嚴重低血糖事件。DPP-4抑制劑單獨應用或與上述降糖藥聯合應用不會誘發低血糖。因此，新診斷或病程較短的老年糖尿病患者可首先選擇上述藥物。若患者胰島素分泌不足或缺乏，需要應用胰島素促泌劑或胰島素時，需用量適度，並且密切關注低血糖風險。
這些藥物令低血糖風險增加應予以留意
老年糖尿病患者常伴多種疾病，可能會使用多種藥物，而水楊酸類藥物、磺胺類藥物、保泰松、利血平等與降糖藥物合用會發揮協同降糖作用，導致低血糖風險增加，醫生在處方時應予以考慮。
血糖目標制定需個體化，切勿盲目追求低目標
血糖管理目標應遵循個體化原則，追求與自身狀況不符的低水平勢必導致低血糖風險增加，反而對健康不利。ADA/EASD指南推薦，在制定個體化的血糖控制標準時需關注7個方面的問題，首先提到的就是低血糖風險。
老年患者血糖控制可參考如下標準：
4 合理飲食，按時進餐
飲食攝入量少和未按時進餐是老年糖尿病患者發生低血糖的重要原因。因此，養成良好的飲食習慣是非常必要的。
建議做到以下三點：1）規律飲食，保證每日所需熱量供給；2）合理調配飲食結構，適當定量限制碳水化合物類食物，其供能應占50％-60％，包括10％的蔬果類，多進食能量密度高且富含膳食纖維、升血糖指數低的食物；3）進餐模式建議為少吃多餐、慢吃、先湯菜後主食。
此外，由於酒精會刺激胰島素分泌，因此對於有飲酒習慣的老年患者來說，切勿過量飲酒或空腹飲酒。
5 合理運動，不宜過量
運動過量和運動時間的錯誤選擇也是導致低血糖風險增加的重要因素。老年患者的運動管理更需要個體化，正常體能者、老齡體弱者、肢體殘障者、智能障礙者分別選擇能進行、容易堅持的全身或肢體運動方式。
為緩解餐後高血糖和降低低血糖風險，提倡在餐後的1-2小時內進行適量的運動，運動時長不宜超過30分鐘，每週運動4-5次。老年患者在運動前後應常規對鞋襪及足部進行檢查，並且應避免在高溫高溼的環境中進行運動。特別需要注意的是，注射胰島素後至飯前這段時間應避免劇烈活動。
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