最近一個學員發了她的體檢報告給我，跟我說她有兩項指標不正常，問我是不是肝臟出了問題。
仔細一看是總膽紅素和間接膽紅素。
一般說起這兩個指標，大多數人都會聯想到肝臟問題，因此跟我學員產生相同想法的人不在少數。
那麼今天利用這個機會我們好好聊下這兩個指標吧！
<code>膽紅素是什麼？/<code>
<code>膽紅素如何產生？/<code>
<code>為什麼膽紅素會發生異常呢？/<code>
膽紅素是什麼？
膽紅素是人體膽汁中的主要色素，呈橙黃色，是體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物，有毒性，可對大腦和神經系統引起不可逆的損害；也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。
膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，在醫院的檢測上它們的正常範圍是這樣的↓↓↓
那麼膽紅素如何產生？
①80%～85%的膽紅素來自衰老的紅細胞崩解；
②小部分是由在造血過程中尚未成熟的紅細胞在骨髓中被破壞（骨髓內無效性紅細胞生成）而形成的；
③少量來自含血紅素蛋白（hemoprotein），如肌紅蛋白、過氧化物酶、細胞色素等的破壞分解。有人把這種不是由衰老紅細胞分解而產生的膽紅素稱為“旁路性膽紅素”。
下面我畫了一張圖↓↓↓
（2）直接膽紅素來源
當間接膽紅素生成後進入血液中與血液中的白蛋白結合形成膽紅素-白蛋白複合體
血膽固醇進入肝細胞，肝臟經過處理（“攝取”、“結合”、“代謝”）
①攝取：與肝細胞載體蛋白Y蛋白和Z蛋白結合，形成膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白
②結合：最後與葡糖醛酸結合，形成結合型膽紅素（直接膽紅素）
③排洩：直接膽紅素進入腸道，通過糞便（大部分）和尿液（小部分）排出
下面我將膽紅素的正常代謝圖分享給你們↓↓↓
為什麼膽紅素會發生異常呢？
（1）間接膽紅素異常
同樣是這張圖，我們知道當紅細胞被過量破壞；血紅素加氧酶過度活化；間接膽紅素與白蛋白結合下降均會導致間接膽紅素過量。
①紅細胞過量被破壞
①溶血性貧血：人體內紅細胞大量破壞，血中間接膽紅素過多時，超過了肝臟的轉化能力，使間接膽紅素在血中滯留，從而引起血中間接膽紅素偏高，這種情況也被稱之為溶血性黃疸，患者通常會有皮膚髮黃、鞏膜發黃、尿色發黃的症狀。
②血型不合輸血：當輸入血型不合的血液，會導致溶血，使體內紅細胞大量破壞，從而導致血液中的間接膽紅素偏高。
③肝細胞黃疸：當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排洩膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。
④其他：嚴重燙傷、敗血症、瘧疾、脾功能亢進、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質性黃疸、哺乳性黃疸等。
注意！！！
由於新生兒在出生7周後Y蛋白才達到正常成人水平，故易產生生理性的新生兒非溶血性黃疸，臨床上藍光照射治療。
② 血紅素加氧酶過度活化
血紅素加氧酶(HO)有3種同工酶HO-1、HO-2和HO-3。
HO-1被多種誘導物誘導：缺氧、高氧、內毒素、重金屬、白細胞介素-10（IL-10）、一氧化氮（NO）、促紅細胞生成素（EPO）、炎症細胞因子等許多能引發細胞氧化應激的因素均可誘導此酶的表達, 從而增加CO、膽綠素和繼之膽紅素的產生。
許多疾病亦表現HO-1的表達增加，例如腫瘤、動脈粥樣硬化、心肌缺血、阿爾茨海默症等。
③與白蛋白結合下降
血漿遊離脂肪酸升高，也需經白蛋白的轉運才能在體內氧化代謝。由於此結合過程與膽紅素髮生競爭，從而導致膽紅素被置換出來，造成間接膽紅素升高。
換句話說，此時你的身體可能處於一個應激狀態，體內的自由基比較多，那麼你應該關注下這方面。
（2）直接膽紅素異常
①體內外毒素增加
外源化合物（黃酮類，許多藥物和毒素，特別是致癌物質）；內源性的氧化應激產物（壓力、疲勞等）都會與葡糖醛酸結合，從而影響到膽紅素代謝。
②排出障礙
結合膽紅素在肝細胞漿內，與膽汁酸鹽一起，被分泌入毛細膽管，隨膽汁排出。
* 膽道梗阻：各種原因引起的膽汁排洩通道受阻，使膽小管和毛細膽管內壓力增大破裂，致使結合膽紅素逆流入血, 造成血清膽紅素升高所致。
③能量不足
* 細胞能量代謝不足：肝細胞分泌肝膽紅素入毛細膽管是一種逆濃度梯度的能量依賴的主動轉運過程，缺氧乳酸堆積，細胞線粒體能量產生障礙，會導致膽紅素分泌障礙
總結
現在我們來總結下造成膽紅素升高的成因與發生機制
- 膽紅素形成過多：膽紅素在體內形成過多，超過肝細胞的攝取、轉化和結合能力，大量未結合膽紅素在血中積聚而發生高未結合膽紅素血癥。
- 肝細胞處理膽紅素的能力下降：肝細胞對血中未結合膽紅素的攝取、轉化和排洩發生障礙。根據障礙的性質，可使血中未結合膽紅素、結合膽紅素均升高。
- 膽紅素在肝外的排洩障礙：各種原因引起的膽汁排洩受阻，使膽小管和毛細膽管內的壓力增大，肝內轉化生成的結合膽紅素逆流入血，造成結合膽紅素升高。
下面我做了2張表格分享給你們，當你們發現自己指標異常的時候，可以從這幾個方面一一去排除，找出自己最有可能的原因。
今天關於膽紅素的科普就到這裡了，下次我們再來科普其他的體檢指標，你們想知道哪些呢？歡迎私信與我或者評論區留言~~~
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