第一部分 ，讨论的是正畸的目标和常见错畸形的矫正要点，其中常见错畸形的矫正要点多关注的是侧貌。第二部分《正畸，一图解释“笑得好看”》，意在讲讲正畸能给正貌和笑容带来何种变化。
一.笑得好看
笑是动态的，影响因素不仅有牙齿、骨骼，更有肌肉、皮肤，拆解起来是个很复杂的系统。其中骨骼、肌肉和皮肤都是正畸和牙齿美容难以改变的，只能在健康允许的范围内尽量调整牙齿，以配合这些组织器官本身的特性，呈现出更好的整体状态。想要一个接近完美的笑容，要光顾的可不止牙科诊所。
长得漂亮未必就能笑得漂亮，两个女孩都用了数字化微笑设计(Digital Smile Design, DSD)做了牙齿美容。如何改变牙齿因素而“笑得漂亮”，可以从DSD过程中找寻答案。
上方深蓝色的弧线叫做“笑线”，它的位置以恰好在上唇下方，门牙牙龈上方为“中位笑线”（下图左），微笑时门牙完全露出，而门牙牙龈不露出；微笑时露出过多牙龈为“高位笑线”，笑容不好看；微笑时露出过少牙齿为“低位笑线”，笑容不灿烂、无感染力。
而笑线的形状主要由门牙（1号牙）和尖牙（3号牙）的牙龈边缘决定， 标准名称叫龈缘顶点连线，以略微上扬为美观。DSD的标准模板，除了第四种方圆形/冷静（Square/Calm）型的上扬不明显之外，都是上扬型的。
下方浅蓝色的弧线叫做“笑弧”，笑弧理应与下唇弧度一致，也是一段上扬的曲线。
甚至DSD模板里的方圆形/冷静（Square/Calm）型到后半段也是有较为明显的上扬曲线的。
方圆形/冷静（Square/Calm）型这口牙出现在迈克尔·法斯宾德嘴里，绰号法鲨，演的是反派万磁王和异形AI。
说回龈缘顶点连线，将下垂型的龈缘顶点连线改成上扬型，效果如下图。
除了龈缘顶点连线这个细节之外，我们能直观感受到法鲨的笑容和闵玧其的笑容有很大的差别，法鲨上排牙从左侧3号牙到右侧3号牙的六颗牙基本在同一个水平面上，而闵玧其则从1号牙开始迅速往内收。这造成了他们之间“鲨”和“鼠”的区别。（没有说鼠不好的意思，给大家拜个早年：鼠年大吉！）
3-3基本在一个水平面上，会形成左边这种“方圆形”的牙弓，前端方，整体宽扁；而从1号牙开始迅速内收则会形成左边这种“尖圆型”的牙弓，前端尖，整体窄长。这两种牙弓形状都是不标准的。
他们各自正畸之后呈现出的牙弓形态是“卵圆型”，左侧3号牙到右侧3号牙既不在同一个平面上，也不是从1号牙开始迅速内收，而是缓缓地内收，这样笑起来露出的牙齿会有前后落差，不至于是个平板，也不会像只小老鼠最前面明晃晃两颗门牙。
牙弓前端的形状改好之后，后端的宽度也很重要。这张DSD过程图同样标识出了一个重要概念：颊廊。可以简单理解为笑起来嘴角看不到牙齿的黑黑的那一块。
当牙弓末端（蓝色虚线）过窄时，同样的咧嘴程度（红色横线），颊廊会更宽（黑色横线）。此时时候扩宽牙弓末端，可以减少颊廊。反之同理。
颊廊过多，一眼望过去牙口黑黢黢的，像个牙齿掉光光的老人；颊廊过少，微微一笑看起来就呲牙咧嘴的，显得凶。而在正常范围内，颊廊多一些会活泼年轻一些，而颊廊少一些会更大气稳重一些。
最后是每颗牙自身长和宽的比例，以及不同牙齿大小的比例。
首先是两根曲线，一根笑线，它最好略微上扬，在上唇下方，呈中位笑线；一根笑弧，呈上扬型；其次是牙弓，前端呈卵圆形，后端宽度适宜；然后是颊廊，它与牙弓宽度和咧嘴宽度有关；最后是牙齿的长宽、大小比例。
二.正畸
1.笑线
笑线的位置与上颌骨垂直发育程度有关。有一部分人上颌发育不足，笑咧巴了都看不见上牙；也一部分人上颌发育过度，就会有嘴包不住牙，开口说话微笑都露牙龈的情况。
这种情况的“非中微笑线”实际上是骨骼的问题，如不考虑正颌（实际上正颌是一个以健康和功能为目标的医疗手术），也可以通过其他方式改善。
牙龈包裹着牙根和牙槽骨，正畸过程中将牙齿压低（压近牙槽骨方向），牙龈高度也会随着牙齿的压低而减小。因为牙龈不会包裹到牙冠，牙根压进去了，它也就放手了。
但压低牙齿的限度是非常小的，而且过程中要密切关注牙根的情况。超出限度，就犯了“把美观性放在健康和功能之上”的大忌。
（支抗钉压低上前牙改善露龈笑）
对于同时存在深覆的人来说，压低上前牙也有助于打开咬合。而对于露龈笑并且开的人来说，首先还是要进行后部垂直向控制，压低磨牙关闭开；待前牙开关闭且咬合逐渐加深至深覆时再开始前部垂直向控制：压低上前牙改善露龈微笑。
每个人情况不同，同样的操作有的人能一举两得，有的人只能权衡利弊，曲线救国。
反之，笑线过低也可以伸长上前牙，所有都是反向操作。
笑线的形状和牙弓的形状有关。笑线总体形状也应该呈上扬型。
这口牙总体笑线的趋势没有问题，但是2号牙牙龈边缘高度的不对称很明显。我们用肉眼也能感受到，图片右边2号牙的位置，是比左边更靠“后”的。因为它整体显得更小，而且亮度更低，近大远小不受光。要说这种轻微的不齐有多大影响，倒也说不上。我只是想强调相信你眼睛的直觉，你比你想象的更敏锐。
题外话，为什么会有人觉得虎牙可爱。虎牙就是3号牙比其他牙齿更“靠前”，这种靠前使3号牙的牙龈边缘位置“升高”了。上图左边2号牙比右边2号牙更靠前，牙龈边缘位置更高。而决定笑线上扬趋势的，就是1号牙和3号牙的牙龈边缘位置，所以虎牙是符合笑线上扬审美的。
轻微的牙列不齐确实不至于影响颜值，但是中重度的牙列不齐则不然，显然下图的笑线形状是非常凌乱的，而且图片右侧也不符合笑线上扬。通过正畸将牙列排齐，使上牙弓呈现出“卵圆形”，是对笑线形状最基本的尊重。
2.笑弧
笑线（牙龈边缘）+牙冠=笑弧，笑线之下是牙冠，牙冠边缘是笑弧，如果笑线的形状是标准的，牙冠大小合理，牙齿倾斜和扭转程度正常，笑弧自然也会呈现大致整齐的形状和整体上扬的趋势。
笑线是起点，牙冠大小、倾斜、扭转是过程，笑弧是终点。
1号牙过长，呈兔牙状，笑弧形状不连续整齐。不过牙冠本身的长度和宽度是无法通过正畸改变的，P图就是意思一下。
描述牙齿的倾斜用“舌向”或“唇向”，牙齿有既定的倾斜度，简略地说：正常的切牙（1-2号牙）应该略偏唇向，上切牙比下切牙唇向趋势更明显，而尖牙（3-4号牙）应该较为直立（不舌向也不唇向），下磨牙（6-7号牙）应该较为舌向，而上磨牙应该较为唇向。这种倾斜度是牙齿为了行使咀嚼功能而形成的，不应该为了美观过度去改变它，这样往往会适得其反。
（正畸将这颗牙由舌向，倾斜为唇向）
杨幂就是不知道为什么弄了一口过度舌倾的前牙，除了侧貌奇怪之外，这种不合理的倾斜度对正貌的影响也很大。
略微唇向的前牙在微笑时能够撑起嘴唇的弓形，使笑线呈上扬的弧度，整个笑容更加饱满，有感染力。即使在不笑时，也能使嘴部呈饱满年轻的状态。
在热依扎出现之前我没法想象有人能既有点像张柏芝，又有点像谢娜。热依扎直面型的颌面，再加上舌倾的前牙，下半脸娜化。
她的牙本身也有点短短小小颗，其实哪怕矫正成直立略偏一点点唇倾，下面部的饱满度和牙齿本身的比例都会变好。下图为了示意清楚有夸张成分（45度舌倾）。
蒋依依凹面型，一收嘴唇就特别显老。前牙正常偏多的唇倾度会更显下面部饱满。
而且凹面型一定要有牙，牙齿又多又大颗。牙少牙小的时候哪怕年龄小，看起来都比现在要干瘪。
石原里美，离直面微凸都比较远的凸面型，略微舌倾的前牙。
面型-倾斜度-牙冠长度-薄唇厚唇，有的人可以多个问题一个对策，有的人只能权衡利弊，这个是由自身条件决定的。但是任何美观性的改动都不应该凌驾在健康和功能性之上。
陈都灵的2号牙不合比例的小。可能是1号牙相对位置靠前且过度伸长，2号牙位置靠后，并且有扭转。
就是案例这种情况，左上2号牙位置靠后，而且有扭转，正畸前打着灯笼都找不着，还以为是颗畸形的牙。把牙列排齐之后，好得很嘛这颗牙，又高又壮的。
3.牙弓
这个主要和脸型匹配，长窄脸牙弓形态窄长一些，宽短脸牙弓形态宽短一些。但是除了脸型之外，还要考虑嘴。
本来牙弓大小合适，颊廊适中，笑起来嘴角弯弯带一个回钩，后来牙把颊廊撑没了，笑起来嘴角要靠咧的，提不上去，锐角变钝了，钩也没了。
吴亦凡和宋祖儿分别有和脸型配套的牙弓，但是先天条件实在有限。嘴太小，牙太大，肌肉都去咧嘴了，还会把唇弓拉平，嘴角提不上来，整个嘴更不好看了。
留有颊廊容易笑出好看的嘴角，而且笑的时候唇弓也能保持住形状。
但我个人意见是，颊廊可以没有[1]，只要嘴角还能钩得上，弓就可以继续扩。中间两张的嘴角状态是危险信号红灯，旁边两张是绿灯。不过我的个人意见也不重要，所以我找了一篇论文来撑场面。主流的观点是重要意见，10%的颊廊是标准的，偏差值相同的颊廊过多不如颊廊过少。
4.牙齿大小比例
牙齿排齐改变牙齿前后关系，能在视觉上改变牙齿的大小；控制牙齿舌向唇向倾斜，能在视觉在改变牙齿的长度；控制牙齿顺逆时针扭转，能在视觉在改变牙齿的宽度。
不过前后、倾斜、扭转对视觉上牙齿大小改变都是非常有限的，尤其倾斜和扭转更是微乎其微。结论就是对牙齿大小不满意，与其牺牲健康和功能去调牙齿的这些参数，不如宽心。
三.牙齿美容
普通人走到正畸就可以了，只要不是严重的颌面问题，然后没有每一个改动都打架，得拆了东墙补西墙，哪怕只是简单排齐牙齿对笑容的改善都会很大的。
但是正畸耗时费力，很多女明星等不了。比如这颗牙（红色箭头）有些太过舌倾，显得有点龅牙，正畸半年起步。但是我把龅牙的部分磨掉（红圈），再用一个全瓷冠补上，就能达到最终直立的目标（蓝色），钱到位也就一个下午的事。
所以常有女明星做全口全瓷牙冠。牙齿有扭转，把扭转的部分都磨掉，只剩牙齿的轴心，在外面套一个全瓷牙冠。只要不是严重的不齐，都用磨掉来补齐。
这样是非常伤牙齿的，磨掉的牙釉质非常坚硬，能够给脆弱的牙本质很好的保护，而且目前牙釉质是不能再生的。烤瓷牙冠本来的用途也并不是用来做牙齿美容的，它的本意是修复。这样人为破坏再补齐非常不可取。
那什么样的牙齿美容可以做呢？我自己能接受的是正畸后配合DSD贴面。正畸排齐牙齿能最大程度地减少DSD的备牙量。DSD贴面本身很薄，相对烤瓷牙冠磨牙量大大减少，理想情况甚至可以不用磨牙。DSD的设计部分也不是什么高精尖的技术，套模板再微调，用Photoshop能做，甚至PowerPoint也能做，别被唬住了。DSD贴面最重要的是贴面制备。
这个是牙齿本身很齐，但是有缝隙，用贴面来填补缝隙。没有磨牙，甚至没有DSD，直接上手就堆瓷了，一层一层刷的，右边是视频截图。要评价的话牙齿中部有点过于圆润了，显得憨，底部通透感还是不太够。
堆瓷是什么意思呢？贴面当然也要追求自然，自然的牙齿就是有凹凸有厚薄的，边缘会透光，不是一整块死的马桶瓷砖白。
材料直接倒模或者3D切割一次成型，整片材料的透光性是均匀的，很死。一层一层堆瓷，调整颜色，做出来的贴面才会通透有致。看过一个顶级技师的制作过程，感觉划到艺术家范围比较合适，下面这个是比较常规的技师。最后的成品透光度的不同可以看红圈，而且跟牙齿本身一样，断层是锯齿形的，而不是一条直线。
追求马桶瓷白当然也是个人自由，但是下面这种毫无通透感，糊上就把牙封死的马桶瓷白工艺再简单不过了，做可以，别花大钱就行。但愿意做这种没技术含量的东西的机构，保不齐在其他地方也是巨坑，所以还是能避就避。
她也是没有正畸直接DSD贴面，有磨牙。比第一个牙齿的形态要好，没有中部圆滚滚的很憨的一颗，底部的通透感也更好一些，但整体的通透感还是不够。
如图所示，DSD可以一举改善许多轻微的问题，笑弧、笑线......而且它是真实地改善单颗牙齿的长宽比，牙齿和牙齿之间的面积比，这一点上正畸是很有限的。正畸也有一些遗留问题，比如黑三角，DSD既然能填补牙缝，那黑三角的处理更是不在话下。正畸联合DSD贴面基本上就算口腔科能做的“笑得不好看”的终极杀器了。
但只要有磨牙，就不可否认是在损伤牙齿，这就是贴面的弊端所在。
因此做贴面的关键还是平衡利弊，如果上面这个女生是个模特，那么她这种牙齿有缺损、牙冠过小、有牙缝、牙齿颜色不佳的情况，和她的备牙量相比，在我的价值判断里，是应该做的。我的价值判断还有两条，如果正畸可以有效减小备牙量，那么一定先正畸；对正常生活无影响且无消费能力，不用做。
四、其他
笑线过高，可以实施牙冠延长术，就是切除部分牙龈，修整牙槽骨。
还可以给唇周的一众提肌（上唇鼻翼提肌、上唇提肌、口角提肌）注射肉毒素。
笑线过低没有什么牙周治疗可以做，没事多笑笑，练练唇周的提肌。剩下的就该跑整形外科做手术了，没必要介绍。
五、总结
一图解释“笑得好看”，笑线、笑弧、颊廊、牙齿比例。本质是排齐牙齿、调整牙弓、调整倾斜度、排平扭转等。本身问题越大，改善越大；一些以美观为目标的操作不应该凌驾于健康和功能之上，因此限度很小。
唇、皮肤、肌肉或者颌面问题，事关整形外科、激光美容科和颅颌面外科。口腔科手伸不了这么长，
个人想法：凹面型可以多唇倾一点点；凸面型可以多舌倾一点点；颊廊做为标准意义不大，跟风格有关；可爱灵动款颊廊多来点，明艳端庄款颊廊少来点；宽脸宽牙弓，窄脸窄牙弓，但决定性因素是嘴的宽度；笑起来嘴角的形状是牙弓的信号灯；笑线低的牙搞长一点，不要过度舌倾或唇倾。
烤瓷/全瓷牙冠本来的用途并不是美容，不建议任何人为了牙齿整齐好看去做全口烤瓷/全瓷牙冠。正畸联合DSD贴面可以大大拓宽正畸改善笑容的限制范围。DSD设计并不是高精尖技术，堆瓷贴面才值得花钱。虽然理想情况贴面可以不用备牙，但大多数情况贴面都需要备牙。一旦涉及到备牙磨牙，就对牙齿有损伤。如果正畸能有效减少DSD贴面备牙量，一定先正畸，再DSD。万全准备之后，贴面利弊需要自己权衡。如果对正常生活无影响且无消费能力，不用做。
閱讀更多 北京萊維口腔正畸培訓 的文章
