很多患者家屬無論是諮詢醫生還是網上查詢，一定聽說過 PD-1/PD-L1，也就是傳說中的免疫療法。這是最近兩年腫瘤學科的大事件，也是腫瘤治療的一種流行趨勢。但是很多人不明白這到底是什麼東西？效果怎麼樣？只知道這東西很貴，有的叫K藥，有的叫O藥，一個療程要自費2-3萬。高昂的價格，不確定的療效讓很多人望而卻步。今天就來談談免疫治療到底是怎麼回事。即便不是你不是學醫出身，也會讓你一目瞭然。
雖然是科普文章，但多少還是要從專業角度談一談。如果你沒有時間或者心情看，可以跳過這一段直接看下一段。如果感興趣，你還會回來看這一段的。簡單來說， PD-1是一種表達在人體免疫細胞表面的分子，PD-L1是表達在腫瘤細胞表面的分子。正常情況下，人體出現癌細胞時，免疫細胞會迅速出動，以雷霆萬鈞之勢捕獲癌細胞，並把它殺死，保證身體健康。但是當癌細胞表達PD-L1時，情況就發生變化了。PD-L1和PD-1結合後，會導致免疫細胞無法識別癌細胞，自然就無法殺死癌細胞了。癌細胞就此免疫逃逸，自由生長，最終導致腫瘤進展，發生轉移。免疫療法的作用就是通過單抗，與PD-L1或者PD-1結合，這樣PD-L1和PD-1就無法結合了，免疫細胞又恢復了火眼金睛，實現了用患者自身的免疫系統殺死癌細胞。這就是大概的免疫治療理論，如果還不懂，沒關係，下面舉個例子。
如果把人體比作一個國家，那麼免疫細胞就是國家的軍隊了。軍隊的強弱決定了國力的強弱，也就是人體免疫力的強弱。當國家出現叛亂時（癌細胞出現），軍隊會迅速出擊，奉命剿滅叛軍。叛軍也不是吃素的，立刻派出奸細（PD-L1），和軍隊內部的一個將軍（PD-1）接上了頭，雙方互通消息，洩露情報。正規軍總是多次撲空，有時候碰面了也沒有認出來對面的就是叛軍（將軍給了叛軍一批正規軍服），戰情非常不利。這時候軍隊上層很著急，又派了一個參謀（K藥或者O藥）當督軍。參謀來到部隊以後，仔細觀察了一段時間就明白了，這是有奸細傳遞消息了，奸細就是那個將軍。於是參謀就每天都找藉口和將軍在一起，吃飯睡覺，拉屎尿尿，一時一刻也不分開，就好像沾到一起了一樣，讓將軍沒有機會向外傳遞情報。叛軍失去了情報來源，自然不是正規軍的對手，很快就被打敗了。怎麼樣，這下是不是明白了？
再來說說臨床的使用情況。使用免疫治療前需要檢測組織標本的PD-L1表達情況。以50%為分界線，表達越高，效果越好。大於50%，可以單用免疫治療；1%-49%，可以免疫治療聯合化療。對於晚期肺癌患者，5年生存率達到30%左右，要知道這一數據原來只有不足5%。所以效果還是很明顯的。但也確實存在價格昂貴，有一定副作用的問題，使用前一定要詳細諮詢專科醫生。另外要注意的是，對於晚期癌症患者，免疫療法也並不能完全治癒，只是延長患者生存時間，患者及家屬應根據自身的經濟條件衡量利弊，量力而行。如果經濟壓力比較大，也可以考慮參加臨床試驗，或許可以免費用藥。
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