缺血性肾脏病的病因、特点及治疗！

缺血性肾脏病的病因为肾动脉狭窄，是肾动脉狭窄的主要临床表现之一。当肾动脉狭窄＞50%时狭窄局部产生压力阶差。当狭窄＞70%时则出现狭窄后灌注压的下降，肾小球滤过率下降，呈缺血性肾脏病。

临床特点：①尿化验无明显有形成分，但肾功能进行性恶化；②肾小管功能化验提示尿浓缩功能减退，临床有夜尿增多；③肾脏B超发现双肾长径大小不一致（相差1.0~1.5cm及以上）④应用血管紧张素转化酶抑制剂后常出现急性肾衰竭。

鉴别：缺血性肾病应与高血压肾损害，慢性间质性肾炎相鉴别

缺血性肾病与其主要区别在于肾功能明显进行性坏转，辅助检查显示肾动脉狭窄

高血压肾损害：多40岁以上发病，有高血压家族史，无肾动脉狭窄的影像学证据。

慢性间质性肾炎：多有长期服用镇痛药、中草药或尿感病史。不一定有高血压；肾小管功能受损表现突出，如肾性失钾、肾性糖尿等。

治疗：对于缺血性肾病的治疗，多以治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄为主。主要治疗方法包括药物治疗和血管重建术。治疗目的是降血压、延缓肾脏病进展和降低心血管疾病的风险。

①动脉粥样硬化的二级预防治疗：1）生活方式调整：首先应当戒烟，体重指数（BMI）应控制于18.5-24.9。限制饮酒。减少热量摄入、多吃水果、蔬菜及富含不饱和脂肪酸的食物。2）降压。3）他汀类药物：治疗目标使LDL＜2.6mmol/L。4）糖尿病患者控制血糖。5）阿司匹林，阿司匹林不耐受改为氯吡格雷，若二者都不能耐受，服用华法林，维持INR在2.5-3.5。

②控制血压：1）降压目标：建议BP＜130/80mmHg。肾动脉狭窄应用ACEI或ARB时需慎用，服药期间应检测GFR及血钾，4周内GFR下降＞30%，应停药寻找原因，如4个月内GFR下降＜30%，可继续使用，血钾≤5.5mmol/L，可继续使用。

2、血管重建术包括介入治疗或肾动脉搭桥。