余文林:皮膚擴張聯合自體軟骨移植修復耳垂全缺損

耳垂一直被多種文化尤其是東方文化視為美的標誌之一,耳垂缺損不但影響局部的美觀,而且會給患者造成一定的心理負擔。

傳統的耳垂缺損修復方法有很多種,多數方法是利用局部皮瓣進行修復重建,這些方法一般對於面積較小的耳垂缺損效果較好,對於較大面積的耳垂缺損或耳垂全缺損則欠佳,因為沒有良好的支撐,單純使用皮瓣再造耳垂,後期會因為瘢痕收縮而導致耳垂變形,影響形態。另外,由於使用局部皮瓣,手術後常在耳後乳突區與頸上部遺有瘢痕,患者也難滿意。

余文林:皮膚擴張聯合自體軟骨移植修復耳垂全缺損

後來我們採用耳後擴張皮瓣聯合自體肋軟骨支架移植手術,對耳垂完全缺損的患者進行修復,發現再造耳垂形態良好,沒有出現扭曲,變形的現象。

耳後擴張皮瓣聯合自體肋軟骨支架移植手術分兩期進行。第一期為耳後乳突區皮膚擴張器植入,第二期為利用擴張皮瓣及肋軟骨支架移植耳垂再造。

第一期術後7天拆線,並開始注水擴張,一般注水至 50ml。第二期一般在擴張器注水完畢,靜止擴張1個月後進行,術前以健側耳廓為模板,製作膠片模片。採用局部浸潤麻醉,根據患者情況,女性採用右側乳房下皺襞切口,男性採用右側胸部切口,切取部分第 6 根肋軟骨,依照耳模片雕刻形成肋軟骨支架備用。

余文林:皮膚擴張聯合自體軟骨移植修復耳垂全缺損

對於較大面積的耳垂缺損或耳垂全缺損的修復需要解決兩個問題,一是耳垂再造所需要的皮膚,二是維持耳垂形態的支架。皮膚擴張法耳廓再造技術的出現及成熟為解決耳垂的缺損再造提供了良好的思路。皮膚擴張可以解決耳垂再造所需要的皮膚,從本組病例來看,擴張的皮瓣完全可以包裹全耳垂缺損,甚至包括部分耳廓缺損所需要的耳支架及耳後區創面的覆蓋,避免了傳統手術耳後乳突區與頸上部遺有瘢痕或需要植皮的缺點。

余文林:皮膚擴張聯合自體軟骨移植修復耳垂全缺損

總之,與傳統方法相比,應用皮膚擴張聯合肋軟骨支架 移植的方法修復耳垂全缺損的優點是有充足的皮膚和足夠的支撐材料,適用範圍大,沒有傳統手術耳後乳突區與頸部遺有瘢痕或需要植皮的缺點,而且再造耳垂形態良好。其缺點是耗時長,一般需要 2~3 個月的時間;手術難度較大;而且由於有軟骨的支撐,再造耳垂的質地較正常耳垂硬。我們認為雖然利用該方法修復耳垂缺損也存在一些弊端,但是,就目前的技術手段而言,對於耳垂完全缺損甚至包括部分耳廓缺損的患者,皮膚擴張法修復仍然是一種應該首選的治療方法。

余文林:皮膚擴張聯合自體軟骨移植修復耳垂全缺損

余文林擅長五官整形修復、整形失敗再修復、形體雕塑、微創整形等多種整形手術,對黃種人皮膚類型及皮膚疾病的光學特性有深入研究,尤其在五官整形修復如耳再造、鼻畸形、兔唇,先天性畸形與缺損,整形失敗修復,微創整形,乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復再造等領域積累了豐富的臨床經驗,是國內整形美容領軍人物之一,在業界擁有崇高威望。


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