泌尿系统结石现如今实为常见，平时在看诊的过程中，经常见到好多抱着肚子，捂着腰的患者，急匆匆的跑来急诊，以痛苦的表情示人。往往有经验的医生能感觉出是结石引起的疼痛。今天我要讲的是很多结石患者的困惑：我到底该如何顺利的把石头排出来？
结石疼起来要人命
我们说，治疗结石是该保守治疗还是手术治疗主要看结石大小。成人无肾功能障碍，无输尿管狭窄等可能的情况下，以下3种结石可以通过保守治疗治愈：
1.肾结石：不管是肾脏内结石还是肾盂结石，大小不超过1cm的，可以保守治疗。
2.输尿管结石：男性结石大小不超过1.2cm，女性不超过1.5cm的，可以保守治疗。
3.膀胱结石：男性不超过1.2cm，女性不超过3.0cm。
对于保守治疗的方案，一般选用的是体外冲击波碎石治疗（ESWL），中药排石，排石机排石，穴位治疗等各种方法。
体外碎石机
泌尿专业医生告诉你常识：结石长在不同处，手术方式各不同
一般情况下，直径超过 2cm的肾结石有手术指征，手术方法可以是:经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜/硬镜碎石取石术、开放手术。
1.经皮肾镜碎石取石术适用范畴:
适用于需要开放的所有肾结石；有症状的肾盏或憩室结石；冲击波治疗失败的结石；特殊类型的肾结石，如小儿肾结石、肥胖病人的肾结石。
特点：
属于微创手术，清石率高，术后恢复快，但手术有一定的风险，如术中术后大出血，严重的感染甚至 危及生命，因此需要在有条件的医院由经验丰富的医生开展该项技术。
2.输尿管软镜适用范围：
适用于直径小于 3cm的肾结石，手术更加微创，术后如无明显感染，甚至次日可出院。但限于手术耗材昂贵，只能处理一些相对小的结石，输尿管有扭曲畸形或结石体积大属于手术禁忌。
输尿管软镜手术
3.开放手术：切开取石术
因创伤大，对肾功能影响大，现已较少使用。但对于结石巨大合并积水严重者可考虑。
输尿管结石的手术方式，除了大小之外，位置也是决定因素。
输尿管上段结石
对于输尿管上段第四腰椎以上、长径大于 1.5cm的输尿管上段结石或梗阻严重时，需行经皮肾镜碎石取石术或腹腔镜下输尿管切开取石术。
经皮肾镜钬激光碎石术
特点：
经皮肾镜碎石术只需一个5mm左右的微小切口，创伤小，术后恢复快，但有肾脏出血、结石残留的风险。而输尿管切开手术创伤相对较大， 但结石能完整取出，对于合并有输尿管狭窄或畸形者可一并处理。
输尿管中下段结石
经保守治疗或体外碎石术结石仍未排出者，需行手术治疗，手术方式首选输尿管镜下碎石取石术。
结石体积大或梗阻严重时，可行腹腔镜下输尿管切开取石术。
医生在手术中
特点：
输尿管镜碎石取石术也是微创手术，无手术切口，能处理大多数中下段输尿管结石，但存在输尿管损伤、结石残留、严重感染甚至输尿管撕脱需行肾切除的风险。
膀胱结石
原发性膀胱结石多继发于下尿路感染或梗阻，结石体积多较大，多数需行手术治疗，手术方式分为经尿道膀胱碎石取石术和膀胱切开取石术。
特点：
经尿道膀胱镜下碎石术，属于微创手术，术后恢复快，但结石体积大时，采用钬激光等碎石耗时长。
遇到较大的或者特别多的膀胱结石患者，我们往往考虑采取开放手术，在较短的时间内结束手术，这一点对于年龄较大的患者尤其有优势，但膀胱切口处需确切缝合以防术后膀胱漏尿的发生。
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