東北女子罹患甲狀腺癌,重疾險理賠遭拒!保險公司:你帶病投保

大多數人購買重疾險的初衷,是害怕自己患上癌症後,沒有能力承擔昂貴的醫療費,導致錯失治療黃金時期,但投保成功後就一定能賠嗎?最近小編看到了這樣一個新聞:一女子投保重疾險之前如實向業務員說明了自己之前住過院,但業務員卻說沒關係,可以購買保險,出險後能賠。誰知女子真正出險之後,卻被告知屬於帶病投保不能理賠, 這到底是怎麼一回事?保險公司為什麼要這麼做呢?接下來讓我們一起來看看。


一、案例詳情

家住東北的楊女士,在2016年7月中旬購買了一份保額為15萬元的重大疾病保險,年交保費3000元。在投保這份保險之前,楊女士對業務員說,自己十年前因血糖高住過醫院,這份保險還可以購買嗎?但保險公司業務員卻說沒關係,可以正常投保,出險後能得到相應賠償。楊女士想著既然都說可以賠付了,就安心的投保了。

東北女子罹患甲狀腺癌,重疾險理賠遭拒!保險公司:你帶病投保

沒想到投保還不滿一年,不幸的事情就發生了,2018年5月份楊女士因身體不適去醫院檢查,被檢查出患有甲狀腺癌,需進行手術治療。好在發現的時候疾病還不算很嚴重,經過一段時間的治療,楊女士很快便能出院了。

出院後,楊女士便拿著醫院治療記錄和相關的理賠資料,向保險公司提出理賠申請,要求賠償15萬理賠金,然而保險公司卻以楊女士帶病投保為由拒絕賠償。

楊女士對此感到不解,投保前自己已經如實告知了身體的健康情況,業務員也表示只要確診了重疾就可以賠付,現在出事了為什麼拒賠呢?在多次協商無果的情況下,楊女士開始尋求法院的幫助。法院在瞭解到了事情的詳細經過之後,以證據不足駁回了楊女士的訴求,支持保險公司的做法。


二、案例分析

為什麼法院會支持保險公司呢?

在法庭上,保險公司辯稱,調查員對楊女士過往的病例進行調查時,發現楊女士十年前因血糖高住過院,存在帶病投保行為,按照合同規定要求,楊女士無法得到15萬賠償金,所以保險公司有權拒絕理賠。楊女士說到,自己投保之前已經明確跟業務員說過之前的既往病史,業務員說可以投保,然後向法官出示相關的聊天記錄,表示自己並沒有說謊。

東北女子罹患甲狀腺癌,重疾險理賠遭拒!保險公司:你帶病投保

經過審理之後,法院認為楊女士的證據不足,截圖中大部分都是語音,無法證明“業務員沒有盡到提示告知義務”,並且當時和楊女士對接的業務員已經離職了,現場沒有人可以作證,最終,法院駁回了楊女士的訴求。

看完上面的案例,小編深感同情,此次理賠被拒的一個重要原因就是業務員的誤導才產生的。隨著重疾發病率越來越高,大病後高昂的治療費用讓人心生恐懼,因病致貧、因病返貧的家庭越來越多。很多人都開始為自己配置保險了,因為誰也不希望大病發生在自己身上,一人生病之後全家陷入經濟恐慌中。有保險意識是好事,但在投保前也需要了解一些注意事項,以免出現理賠糾紛。


三、投保重疾險前有什麼需要注意的?

1、如實告知健康情況

投保的時候如果沒有按照健康告知上的內容進行告知,對保險公司隱瞞疾病,即便保險公司當時沒發現,但是理賠的時候也會被保險公司拒保。所以在投保時,我們一定要進行如實告知,比如去沒去過醫院,去醫院是什麼原因等等。這裡要注意,醫生對疾病的認知與保險公司的認知是不同的,要一五一十的告訴保險公司,千萬不要心存僥倖。因為保險公司在理賠時可以輕鬆的查到我們的各種就診信息。

2、看清楚保障內容和免責條款

比如發生了意外,住院花了幾千塊,就找重疾險理賠,當時會拒賠,重疾險保障的是重大疾病而不是意外,投保時保險的保障內容一定要搞清楚。除了保障內容以外還有免責條款,搞清楚哪些情況下是不會賠的,做到心中有數。

3、挑選專業靠譜的保險代理人

專業靠譜的代理人,讓你在買保險的路上少走彎路不說,理賠的時候也能減少一些糾紛。就拿案例中的楊女士來說,業務員的專業基礎知識不紮實誤導了楊女士,楊女士已經說過了自己之前患有疾病,但是業務員卻說沒關係可以購買,買了之後患病就能理賠。因為業務員的一句話,讓楊女士承受了很大的損失。可見,一個專業靠譜的業務員是多麼的重要。希望大家引以為戒,我們要謹慎投保不要輕信業務員的忽悠,務必瞭解清楚保險合同的理賠條款。為了防止這種情況再次發生,我們應該在保險投保前詢問銷售人員時,儘量以文字或圖片的形式保存相關截圖,如果業務員是語音告知,可以採取錄音手段,以防不時之需。

東北女子罹患甲狀腺癌,重疾險理賠遭拒!保險公司:你帶病投保

4、優先給家庭經濟支柱配置

購買重疾險的時候,儘可能的優先規劃家庭主要收入來源者的保障問題,家庭經濟支柱配置完了以後,在考慮家庭其它成員的保障,儘可能全家人都有保障,否則保障失衡,保障的意義也就缺失了。

5、保費支出不宜太高

投保的時候保費的支出要根據家庭的經濟情況合理配置,保費的支出,應為年收入的10%-15%,保額設定為年收入的6-10倍。不要過高,也不要太低。太高了經濟壓力大,太低的話,風險沒辦法覆蓋到。

6、及時繳納保費

買了保險還是要長點心的,也要想著自己的保單繳費日期,或者提前把扣費銀行卡里存上足夠的錢,如果要是因為忘記繳費或者扣費失敗導致保單失效,這時恰好需要理賠,那保險公司也是不會理賠的。所以我們最好養成習慣,定期看一下保單,別讓忘記交保費的情況出現。

7、身體健康時儘早投保

買保險最好是在我們身體健康的時候投保,保費低不說,核保也比較容易。關於早投保的一些優勢,小編之前寫過很多,這裡就不重複囉嗦了,感興趣的朋友可自行查找一下。

寫在最後

買保險時如果是在自己的親朋友好友那裡購買的話,不要礙於面子不好意思問,一定要問清楚保險保障的是什麼內容,免責條款什麼是等等,我們投保的時候儘量把所有問題前置,別光要面子,隱瞞自己的實際情況導致理賠被拒,如果有些問題業務員也不是很懂的話,要及時打電話找保險公司專業人員的幫助。


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