乳腺癌個案管理實現“診斷-治療-康復”全程追蹤

康健園·戰疫 | 乳腺癌個案管理實現“診斷-治療-康復”全程追蹤

疫情期間,慢性病患者疾病自我管理的重要性凸顯。隨著治療手段和藥物方案的進步,乳腺癌患者的生存期不斷延長,乳腺癌已經成為一種“慢性病”。患者在漫長的治療與康復中積極主動地參與疾病管理直接決定預後。

乳腺癌患者的自我管理,與腫瘤本身特點以及臨床診療現狀密切相關。經過多年的臨床探索,目前乳腺癌治療方式趨於多元,效果明顯提升,但患者術後仍面臨一定的復發風險。乳腺癌術後2至3年是復發轉移的高峰,需定期隨訪治療。然而,乳腺癌患者居家康復過程中在用藥、飲食搭配、運動康復等方面往往有諸多疑問,難以在第一時間得到專業醫護人員的指導,這對於患者的病情管理是十分不利的。

新發患者和康復期患者組成了龐大的群體,和有限的腫瘤專科醫護資源之間對比懸殊,在實際診療過程中已經形成種種困難。

誰來指引患者從對疾病一無所知到井然有序地安排治療與生活?日前由中國醫藥教育協會乳腺癌個案管理師分會組織編寫的《中國乳腺癌個案管理模式專家共識》正式發佈,乳腺癌個案管理師的職責定位愈加明確。

個案管理師是連接所有醫療片段的橋樑,在整個醫療團隊中扮演多重角色功能,從入院期、治療期及出院康復期三個方面進行個案追蹤。具體職責是對患者的就診情況、疾病指標的變化、服藥依從性、症狀變化、心理社會狀況進行追蹤、隨訪、干預、記錄,以針對性地提出預防策略,個體化地改善患者的生理、心理及社會狀態,完善乳腺癌“全程、全方位”管理模式,提高患者的整體生活質量。

《共識》對乳腺癌個案管理的工作流程和成效指標都有明確的要求,這對於人才的培養和考核都指明瞭方向。個案管理師崗位的設置,豐富了護理工作的內涵與外延,為護理人員的職業發展開拓了新目標。(潘嘉毅)


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