今天做了一些农村中医药文化的思考，其中涉及中医的问题真的很多，这些问题一部分是外部赋予的，一部分是中医内部。内与外是一对阴阳的关系，阴阳就是对立统一，有外就有内，那么这里不谈中医的外部，但谈谈内部的问题。
中医内部就是行业内的问题，涉及到所有从事中医的人，包括医生、护士、药学人和产业的人，最关键的是中医医生。一个概念，现在什么是中医医生呢？
一种人，历经了医学的教育，小学初中高中大学五年发生了变化。
一些人继续读了研究生，而后参加工作。这个历程很有意思，一些人竟然上着上着把医师资格上丢了。为何呢？因为过去研究生是不论临床与科研的，基本上都是科研型，科研型也不耽搁毕业了参加临床工作。后来中医的临床与科研分开了，很多读了研究生后发现自己只是科研型的，而这个很多学生并没有地方去挂靠单位进行执业医师的考试，所以很多人研究生毕业了并没有医师证。
而这种情况很多本科生毕业，工作一年就可以考取了。考取了之后就可以申请医师注册，从此走上了医生的道路。这种医生的形式，基本上就是公立医院的培养模式，从住院医师到主治医师到高级医师。这个路是纯粹的中医临床了。
另外的一种人可能连学习也没有，或者说没有经过正规的医学教育，自学的，或者突然出师的。但他们在做着中医的事。
但问题就出来了：
一是现在本科生毕业之后，很多人选择了读研究生，不论是科硕还是专硕，读的人越来越多了。
二是开始进行的规范化医师培训，不少研究生被抛弃了，不能进行规范化培训，也就意味着将来从事临床的机会也没有了。而这些人包括科硕学生，也包括中医基础专业的学生。
三是考不上研究生的直接工作难度不小，基层有岗位但不愿意去，即使有医生的身份，这中间有一些人坚持了中医，一些人转岗走了。
问题产生了新的结果：
一部分人就要严格的按照规范化培训走向正规的医生，而很显然这些医生是中西医结合培养模式的，真正中医的规范化培训基本上没有。这些人从事临床之后，可能对中医并不是擅长的，这就是一个问题了，他们可能一时半会不能够以中医为生。但是这些人基本上都是在相当级别的医院工作。
当然也有一部分研究生，放弃了规范化培训，不再奢望大医院的工作，而是直接的到了社区，通过参加执业医师考试获得资格后，开始了中医的临床工作，实际上主要是坐门诊。
这就形成了不少社会的讨论，是中医还是不是中医的问题，而这个问题也在中医内部引起了热烈讨论。
一种认为这都是中医，一个是适应了现代化医院需要和病人需要的医疗模式，适应于在一定规模的医院工作。这些人目前是医生的正统。其中不少人在做工作之后，一些放弃了中医，或者说中医提不起来，转化为西医的也有，中西医并存的也有。也有一些人在进入医院之后，医院有很好的的政策支持中医，结果这些高学历人员找寻到新的机会，不少人跟师学，拜师学，后来中医水平大幅度提高，青年名中医也不少。这样的人，一些是中医，一些已经不是了。如果是后一种自然是好，但已经偏离中医放弃中医的该怎么称呼呢？
一种偏激的观点，认为这都不是中医了，只要学习了西医，就不是了，是打着中西医的旗号丢弃中医。这种观点主要是一些自认为有些中医底子的人，包括一些连资格证都没有的，他们认为这已经不是中医的正统，是伪中医，因为学习了现代的检验检查，变得不中不西了。
还有的观点自然就是那种纯粹的检查中医的，大医院无缘入门，自己干的，这些人现在开始呈现出了一种特殊的圈子，以传统的中医方法为主，或者为了张扬自己的这种模式而对中西医结合的医师语言不和，甚至排斥。
在这过程中，一些社会人也加入进来进行讨论，一些没有资格证的所谓医生也开始了对中医学习西医的批判，甚至趋于极端。这样的讨论，表达的是谁是中医正统的意思，实际上在这中间互有排斥。
首先的排斥就是资格证的问题，没有资格证在依法行医的时代是不行的，因此这种没有证对有证的批判似乎是很有意思的事情。这也是至今中医不好解决的一个问题，因为社会上有很多人以民间医生的身份在开展医疗活动。这部分人因为隐蔽性强，或者多在社区农村与老百姓打交道多，反而有很好的口碑和市场，所以也常常被认为是医生。但是，在正统的体系中，没有得到认可。
其次是中西医互相学习态度的问题。我对群众做过一个调查，现在群众很喜欢中西医结合，对于中西医结合有很多的优势，我的梦想自然也是想驾驭两种医学，这样可以在一人身上得到通用。对于病人也是好的。更主要的是，在新的时代，中医西医的知识往往都是客观存在的，一些都已经成为社会共识、老百姓都知道，已经无法区分。未来中西医结合的模式还是主要的模式。这些人有以中医为主、也有以西医为主，但不论如何，这是目前很大的一块力量。我个人的主张，不排斥与任何的形式，只要勤于学习，乐于学习，从两者结合中找到一些模式，体验到更好的效果就是好的。这些从业者，往往背负着一定的压力，但是只要认准的道路，就要坚持前进。而且会发现目前很多人游刃有余中西医之间，可以自由切换，达到了一定的境界。
第三个问题是传统型中医的培养问题。这里边主要是中医临床的区分，比如中医基础学科的是不是临床？我一直纳闷，中医的伤寒论、金匮要略等学科竟然归于基础医学学科，搞得这些人连行医的权利都没有，觉得不可思议。实际上这是中医真正的临床，但是却与现代病房为主的模式不同。这里边目前还没有明确。但这些人，有医师资格证的，可以看病，坚持经方模式，也是一条很好的道路。一些人就靠这个成了全国的名医。
这样，就形成了一种客观的存在，一些人没有证但依旧叫做医生也在治病救人、一部分人有医师资格但是不从事中医、一部分坚持经典中医，一部分从事现代中医，那么谁才是真正的中医呢？这在目前的中医界是不好区分的，因为都在客观的存在着。都有各自的群体，代表着各自的力量。未来会是什么样子呢？这里边可能还是在不断的辩论，但我个人认为，是不是中医必须坚守几个原则：一是会中医思维看病、分析病情，证法规范有道；二是会中医技术。会技法，会开方药、会基本的针灸推拿技术等；三是有维护自己还是中医的本领和勇气。这才是本，只要理论和技能不丢，多读几本现代医学书籍，多看几个检查报告，这依旧是中医，改变不了本质。而坚持认为只有纯一色的才是中医，这只是一种存在而已，坚持做好传统也是中医的一个组成部分。不论是谁，关键是做好，做精致，做到老百姓满意。
随意写写，不针对人，希望能看懂。
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