Lancet子刊：呼吸道樣本SARS-CoV-2 檢測轉陰後，糞便樣本可能長時間仍為陽性

2020-03-20 20:22:46 醫咖會

近日，Lancet子刊《Lancet Gastroenterology & Hepatology》刊登了中山大學附屬第五醫院研究團隊的文章《Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples》，詳細記錄了該院收治的COVID-19患者患病和隔離期間

呼吸道樣本和糞便樣本的SARS-CoV-2實時RT-PCR檢測結果。

診療方案推薦實時RT-PCR來檢測COVID-19，疑似感染SARS-CoV-2的患者連續兩次呼吸道樣本檢測呈陽性，可被確診。針對已確診患者，研究人員每1-2天收集一次患者的呼吸道和糞便樣本，直至連續兩次得到陰性結果。研究者從病歷中獲取患者的人口統計學、患病史、臨床指標和治療信息。該研究得到中山大學附屬第五醫院醫學倫理委員會的批准，並獲得參與者的知情同意。

Lancet子刊：呼吸道样本SARS-CoV-2 检测转阴后，粪便样本可能长时间仍为阳性

原文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30083-2/fulltext#%20

樣本檢測結果

2020年1月16日至3月15日，研究共招募了98位患者，收集到了74名（76％）患者的呼吸道和糞便樣本。自發病以來，74例患者中，有33例（45％）患者糞便樣本的SARS CoV-2 RNA檢測呈陰性，呼吸道樣本檢測陽性的平均持續時間為15.4天（SD 6.7）。

有41（55％）例患者的糞便樣本和呼吸道樣本的SARS CoV-2 RNA檢測均呈陽性，呼吸道樣本陽性的平均持續時間為16.7天（SD 6.7），而糞便樣本檢測呈陽性的平均持續時間為27.9天（SD 10.7），即糞便樣本比呼吸道樣本的平均持續時間長11.2天（SD 9.2）。

下圖顯示了這41名糞便樣本陽性患者的完整病程。值得注意的是，患者1在呼吸道樣本檢測轉陰後，糞便樣本檢測仍

連續33天呈陽性，患者4在發病後47天內糞便樣本的檢測仍呈陽性（表S2）。

圖. 41名糞便樣本陽性患者的完整病程

表S2. 糞便陽性患者的情況

與臨床症狀的相關性

表S1顯示了患者的臨床特徵。研究發現，胃腸道症狀的出現與糞便樣本病毒RNA檢測陽性無相關性（p=0.45）；疾病嚴重程度與糞便樣本陽性持續時間延長無相關性（p=0.60）；抗病毒治療與糞便樣本中病毒RNA檢測陽性呈正相關（p=0.025），但可能會受到混雜因素的干擾，因此應謹慎解釋這些相關性。

表S1. 入組患者的臨床特徵

討論

本研究的數據表明，糞便中病毒脫落的持續時間可能會延長，在呼吸道樣本SARS-CoV-2 RNA檢測轉陰後近5周內，糞便樣本中仍可能檢測到。目前對SARS-CoV-2病毒存活能力的瞭解仍很有限，不過該病毒可在環境中存活數天，這就可能導致糞-口傳播。因此，強烈建議在患者呼吸道樣本病毒RNA轉陰後，常規對糞便樣本進行實時RT-PCR檢測。如果住院或自我隔離患者的糞便樣本檢測呈陽性，則應採取嚴格的預防措施以防止傳播。

本文數據表明，糞便樣本中SARS-CoV-2 RNA的陽性檢出通常滯後於呼吸道樣本。因此，不建議在現有COVID-19診斷流程中增加糞便樣本檢測。但是，決定何時停止對COVID-19康復患者實施預防措施至關重要，作者建議對康復患者增加糞便的SARS-CoV-2 RNA檢測。

目前，如果患者沒有相關症狀且痰或呼吸道樣本間隔24小時的實時RT-PCR至少連續兩次為陰性，則准予出院。但本研究觀察到一半以上的患者，在呼吸道樣本轉為陰性後糞便樣本仍能平均持續11.2天為陽性，這表明病毒在患者的胃腸道中活躍複製，並且在呼吸道清除病毒後仍可能發生糞-口傳播。

本研究還發現，患者在呼吸道樣本檢測轉為陰性後，通常症狀會消失或症狀很輕。然而，有報道表明，無症狀患者也存在傳播風險。尚未看到通過糞-口傳播SARS-CoV-2的病例報告，這可能表明在隔離場所、醫院或自我隔離時通過這種途徑感染的可能性很小。但是，在類似於酒店、宿舍，火車，公共汽車和遊輪等封閉式場所，可能會增加潛在的糞-口傳播風險。