(图片源于网络)
今年世界肾脏日的主题是强调每个人的肾脏健康应该包括预防、检测和公平获得治疗。随着人民生活水平的不断提高，健康体检、婚前体检、入职体检等等各式各样的身体健康检查越来越普及，“早发现、早诊断、早治疗”也已深入人心，但并不是每个人都能正确认知自身的体检发现。在肾脏科的门诊医生就会经常听到这样的问题：“大夫，我体检报告上说肾脏长了个东西”、“医生，B超医生说我肾脏长了个泡泡，问题大不大啊？”，今天我们就来简单谈一谈：如何正确认识肾脏上“长”出的“泡泡”？
肾脏上“长”的“泡泡”是指在进行肾脏的影像学检查（B超、CT或核磁共振）时发现肾脏出现了“囊肿样”的组织结构形成——外有包膜，其内含“液体”。检出这一问题的大多数患者都归属于肾脏囊肿诊断——人群检出率约为4%～6%，具备典型的B超图像：囊壁薄且光滑，其内呈圆形无回声区（都是均一的水样液体），后方回声增强，患者自身一般无相关的不适症状；而肾脏囊肿的形态结构、部位及数量、内部回声的异常改变等将决定具体的诊断分类。少数患者可能是肾实质中出现“囊肿样”改变，超声检查囊壁多不光整、其内含物表现混杂，往往需要进一步的影像学检查甚至病理活检以明确性质，判断疾病类型，需要至专科医生处进行诊疗。
(图片源于网络)
肾脏为什么会长囊肿？
这是一个复杂、个体差异较大的问题。极少数患者属于基因缺陷相关的遗传性肾囊肿疾病，多数患者肾脏出现囊肿是因为年龄、药物毒性、局部损伤、继发于其他疾病或终末期肾脏病等多种因素综合所致，可以说是肾脏“衰老”或“伤痕”的一种表现形式。所以，在20岁以下年龄段人群中极其少见（除非合并肾脏疾病或遗传性肾囊肿疾病），囊肿一般随着年龄增长、疾病等影响而逐步多见，在60岁以上中老年、肾小管间质病变明显的慢性肾脏病患者或终末期肾脏病透析病人中较为常见。
肾脏囊肿带来的健康风险与囊肿大小、数量、分布特点和家族疾病史等息息相关。在就医前，我们可以先进行简单的自我评价来考虑是否有必要至专科医生处咨询或处置。
绝大多数肾囊肿都属于单纯性肾囊肿：囊肿仅见于一侧肾脏，或每侧不超过2个，具有“包膜光整、形态规则、内部无回声、后方回声增强”等典型的超声报告描述。单纯性肾囊肿患者极少出现临床症状，也罕见发生恶性转变，可以重点关注囊肿直径是否持续增大以及囊肿个数是否不断增多。在没有明确的相关症状时，肾囊肿直径在5cm以下时每年一次肾脏超声检查观察囊肿大小、数量或性状变化即可；当囊肿直径超出5cm后可考虑行超声引导下的囊肿穿刺抽液术或外科手术治疗；增大至8cm以上的肾脏囊肿可引起人体对应部位的不适症状，囊肿内出血、感染和破裂的风险进一步增高，建议及时至专科医生处诊治。
(图片源于网络)
如果检出肾脏囊肿年龄较小，一侧肾脏或双肾囊肿数量＞3个，60岁以上患者双肾囊肿总数≥8个，应考虑寻找发生肾脏囊肿的原因。遗传性多囊肾病、曾有多次体外震波碎石、严重肾小管间质病变的慢性肾脏病患者或终末期肾脏病透析病人是几类常见原因。其中，遗传性多囊肾病指不同特定位点基因突变而导致的一组可遗传的肾脏疾病，以常染色体显性多囊肾病(ADPKD)为多（人群发病率约1‰），突出表现为肾脏发生许多大小不一的囊肿并逐渐增大破坏正常肾脏组织结构导致肾衰竭。这类患者容易出现疼痛、血尿、囊肿内出血、感染、自发破裂等并发症，诊断及处置复杂多样，建议到专科医生处就诊，并准确提供发现囊肿的年龄、既往病史、肾囊肿影像随访资料和家族疾病史等重要信息。
(图片源于网络)
可以说，肾脏的“泡泡”--肾脏囊肿是一个看似简单但内涵复杂的疾病表现，大多数单纯性肾囊肿患者做到每年健康体检就好，并不需要在当下“新冠疫情”的关键时刻到医院去“噶闹忙”。即使是检查发现较多肾囊肿的病人也不需要过度焦虑与不安，随着诊疗技术的进步，即便是遗传性肾囊肿疾病也有了更深入的认识与治疗手段，“早发现、早诊断、阻断遗传”已经成为可用的诊疗选项。
供稿：
- 上海市医学会肾脏病专科分会
- 上海市医师协会肾脏内科医师分会
- 马熠熠 上海长征医院肾内科
- 郁胜强 上海长征医院肾内科
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
閱讀更多 SMA掌健識 的文章
