目前，新型冠狀病毒肺炎疫情在世界各地大暴發，心血管疾病在新冠肺炎的背景下既可以是合併症，也可能是併發症，對患者的治療與預後有較大影響。近日，四川大學華西醫院心內科陳茂教授等聯合英國學者，受邀在《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）發表觀點文章。他們指出，新冠病毒感染不僅可導致急性心血管損傷，對患者的心血管系統可能還有長期影響。
一 病毒感染後急性心血管損傷
呼吸道病毒感染是全球大流行病的一個主要來源。過去20年來，冠狀病毒和流感病毒就造成過幾次大流行疫情，例如2002年暴發的嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）、2012年的中東呼吸綜合徵（MERS），以及2019年底暴發的新冠肺炎疫情，此外還有2009年的H1N1流感傳染病，給民眾健康和生命安全帶來巨大威脅。
根據呼吸道病毒感染流行數據，病毒感染可有多種心血管併發症，包括心肌炎、急性心肌梗死、心衰加重、低血壓、心動過速或過緩、心律失常甚至心源性猝死等，這些可導致死亡風險大幅增加。
圖1. 呼吸道病毒感染暴發與心血管系統。
在一項納入121例SARS患者的研究中，其併發症包括低血壓、心動過速或過緩、心臟擴大和心律失常，大部分是暫時性的。一項納入15例SARS患者的研究中，有心臟驟停和心源性死亡的報告。另一項納入46例SARS患者的分析中，超聲心動圖有亞臨床舒張功能損害表現，在患者臨床康復後超聲表現可逆轉。
一例MERS病例報告，患者併發急性心肌炎和急性心衰，之後恢復良好。
早期的新冠肺炎病例報告顯示，高達50%的住院患者合併慢性基礎疾病，其中40%合併心血管病或腦血管病。在一項納入41例新冠肺炎患者的研究中，以高敏肌鈣蛋白 I 升高作為心肌損傷的判斷指標，5例患者出現心肌損傷，其中4例需要進入重症監護病房（ICU）。
在另一項納入138例新冠肺炎患者的研究中，急性心肌損傷、休克、心律失常的發生率分別為7.2%、8.7%、16.7%，在進入ICU的重症患者中發生率更高。
二 病毒感染影響心血管系統的機制
由於病毒感染誘發的全身炎症反應，心衰和冠心病患者發生斑塊破裂的風險增高，因此作者倡導在高危患者中加強應用穩定斑塊的藥物，如阿司匹林、他汀、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。
此外，全身炎症的促凝效應可能增加支架內血栓形成風險，對於既往接受過冠脈介入治療的患者，應考慮評估血小板功能，強化抗血小板治療。
血管緊張素轉換酶2（ACE2）是冠狀病毒感染人體的受體，也在心臟中表達。這可能是冠狀病毒感染導致心血管系統受損的潛在原因。 另外，這些病毒感染中常見細胞因子風暴，全身炎症反應綜合徵可能是重症患者出現多器官功能衰竭的機制之一，常常累及心臟。
三 病毒感染後心血管病風險長期存在？後心血管病風險長期存在？
目前非常缺乏呼吸道病毒感染治癒後患者的長期隨訪數據。一項針對25例存活SARS患者的代謝隨訪研究顯示，在患者臨床康復12年後，脂代謝紊亂依然存在。另有研究表明，8例H7N9禽流感患者住院期間出現的心臟異常，在1年隨訪時恢復正常。
目前尚不清楚病毒感染後心血管病的風險是否長期存在，長期預後常常受到肺外器官受累的影響，需要更長期的隨訪觀察。
總之，合併基礎心血管病的人可能更容易感染呼吸道病毒，感染後的病情往往更重，早期預後也更差，而且感染可能對心血管健康產生更長期的影響。因此，對於重症新冠肺炎患者，尤其是有基礎心血管病的患者，多學科協同管理以及長期臨床隨訪非常重要。
參考文獻
1. Tian-Yuan Xiong, Simon Redwood, Bernard Prendergast, Mao Chen. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J, Published: 18 March 2020.
2. Ragavendra R. Baliga. Coronaviruses and the Cardiovascular System. acc.org.
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