专访深圳市精神卫生中心主任，精神卫生研究所所长 刘铁榜教授
“双相情感障碍”这个医学名词并不为公众熟知，但梵高、丘吉尔、玛丽莲·梦露等知名人士大家都耳熟能详，这些名人都曾饱受双相障碍折磨。所谓“双相障碍”顾名思义，就是抑郁和躁狂并存的精神障碍，这是致残率最高的精神疾病之一，在世界双相障碍日来临之际，深圳市精神卫生中心主任，精神卫生研究所所长、康宁医院院长刘铁榜教授接受了新浪医药采访。
刘铁榜教授
双相障碍容易被误诊
患有双相障碍的人处于抑郁状态时，会表现出情绪低落，看问题负面的倾向，严重时还会产生轻生念头，而处在躁狂状态时，患者又会显得精力旺盛头脑更加灵活，当情绪不可控或情绪转换快的时候，部分患者也会出现一些暴力倾向。
对于双相障碍的临床诊断，目前无论在国际上还是国内，都有一套科学的诊断标准，“但有些不典型的病例，还是存在误诊的可能。”刘教授说，很多病人的轻躁狂体现得非常隐秘，一般人将其理解成病人生活中的情绪波动和起伏，而没有想过其实这是一种病态，因此轻躁狂往往容易漏诊，轻躁狂漏诊之后，双相障碍诊断就容易被误诊为抑郁症。
当记者问及双相障碍的发病因素时，刘教授说，“实际上，目前双相障碍的病因是不清楚的，遗传不是唯一的因素，还跟外界的很多因素有关，例如精神的紧张、刺激，面临生活中的不良事件等。另外，也跟患者的个性相关，比如抑郁悲观，容易冒火等性情的人就容易患上这样一种病。可以说它是由遗传、外界因素和自身个性共同造成的。”
针对双相障碍的治疗，总的来说，有药物治疗、物理治疗，还有心理治疗等方法。就一线药物治疗来说，目前双相障碍的标准治疗是心境稳定剂比如碳酸锂、丙戊酸盐等。刘教授表示，“最近20多年来，非典型的抗精神病药，也大量用于双相障碍的一线药物治疗，比如利培酮、奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮等，由于起效快，作用颇广，安全性高，目前甚至有取代心境稳定剂的趋势。”
此前，全国15家精神专科医院和11家综合医院精神科双相躁狂路径调查结果显示：双相抑郁患者药物治疗与CANMAT指南不吻合率高达50.2% 。对此，刘教授表示，这是因为双相障碍的诊治难在双相抑郁。双相抑郁的时候，一般人很容易想到，抑郁就用抗抑郁剂，但双相抑郁跟单相抑郁的治疗原则并不相同，不恰当地使用单向抗抑郁剂，反而会使双相抑郁患者的病情复杂化，这就要求医生对于双相障碍的诊断要足够严谨。此外，考虑到双相抑郁很多情况是抑制性的，发病原因不同，可能导致同一个药产生的结果不同，也会造成吻合度不高。
刘教授希望，未来在这方面，要加强研究，靠数据说话，哪些情况下能使用抗抑郁剂，哪些情况下要用到心境稳定剂，要精细化地进行区分，并加以更精准的研究来支持临床用药。
通过宣传加强社会对双相障碍的认知
如今，双相障碍在综合医院的漏诊和误诊率还是较高，刘教授指出，主要还是社会大众对双相障碍的认识不够，他表示，要加强对双相障碍的宣传教育，从医生个人角度来讲，要有温故知新的意识，会的人要温故，不会的人要知新。医院也要重视，要最大限度发挥双相障碍医生和专家的作用，通过培训让临床专业人员和患者都形成一种条件反射---当医生诊断患者为抑郁症时，一定要想到会不会是双相抑郁；而当患者被诊断为抑郁症时，也会主动咨询医生，医生我是不是双相抑郁呢？
“如果有一天，社会公众像了解抑郁症一样了解双相情感障碍，那就好了。每一位公众像女性检查乳房一样去检查自己的情绪、行为、精神是否健康，那就好了。每一位被使用了抗抑郁剂的患者，去反问医生，我需不需要用心境稳定剂，那就好了。”刘教授期待着，我们也期待着。
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