作者/罗岳良

“上火”是我们中国人再熟悉不过的事，很多人都有“上火”的经历，有的人表现为口腔溃疡、牙疼龈肿，有的人表现为咽喉干痒、疼痛，有的人表现为目赤耳肿，虽然它们表现形式多种多样，但是中国人往往能敏锐地发现这是“上火”，并且很多人条件反射地选择清热泻火药来“灭火”，然而很多时候这种看似合乎逻辑的选择是错误的。

有人可能会感到惊讶疑惑——为什么呢？

因为中医所说的“上火”分为“虚火”和“实火”两大类，“虚火”和“实火”虽然只有一字之差，但是它们不但发病机制不同、临床表现迥异，而且治疗原则截然相反。当我们“上火”时，不加辨别地使用清热泻火药，若为“实火”，泻火药自然表现出色，灭火于无形，还病人以清凉；若为“虚火”，往往没有效果或者短期获效，而且之后“上火”会更加频繁和严重。

那“上火”的人，如何才能找到适合自己的治疗方法呢？

笔者认为首先要认识到上火分为由阳气太亢盛引起的“实火”症和阳气太虚衰引起的“虚火”症，并且知道如何辨别它们；其次，明确上火的虚实之后，对症用药。

一、着眼整体辨虚实

临床上经常有病人跑来跟我说：“罗医生，我上火了，给我开点泻火药吧”。这个时候我并不会立即给他开药，而是会关注一些看似和“上火”并不相关的细节，比如观察患者的神态、举止、面色；辨别患者的声音、气息；询问患者平素怕冷还是怕热，是否容易口渴，口渴时喜欢饮用冷水还是热水以及饮水量的多少，并且了解患者饮食、睡眠、大小便情况；最后查看患者的脉象和舌象。根据这些整体情况判定患者的“上火”属于“虚火”还是“实火”。具体详述如下：

“实火”的整体表现：上火的具体部位红肿热痛较为明显，病灶颜色偏红艳，精神充沛，不知疲倦，甚至张目不眠，感觉身轻有力，喜动不喜卧，面色唇口偏红，声音响亮，言语不休，口臭气粗，口渴饮冷，烦躁饮冷不休，恶热贪凉，脉象大而有力，舌象干黄少津，舌面可见红色芒刺。以上陈述只是一些常见的症状，实际上我们可以对患者方方面面的表现进行观察分析，目的就是分辨出患者是处于“不足”的状态，还是“有余”的状态，若整体本质为“有余”，则为“实火”。

“虚火”的整体表现：上火的具体部位并没有明显的红肿，颜色偏青白或者稍淡红，神态偏不足、疲倦、甚至萎靡不振，感觉身重乏力，懒动喜卧，面色唇口青白，喜欢安静，不喜热闹，语声低弱，甚至懒得说话，平素四肢偏凉、畏寒喜暖，口不干，满口津液，不喜喝水，即使喝水也要喝热水，或者口干时只想湿润舌头并不想多喝，饮食无味，小便偏清，大便偏稀。脉搏细微无力或浮空，舌象润滑（或白滑，或青滑，或黄滑，或暗滑等）。以上列举的仅仅是一些常见症状，实际上我们可以对患者方方面面的信息进行观察整理，目的就是分辨出患者是处于“有余”的状态，还是“不足”的状态，若整体本质为“不足”，则为“虚火”。

总之，虚火的病人虽然有上火的局部症状，比如口腔溃疡、牙疼龈肿、咽喉疼痒、目赤耳肿、面生红痘等等，这些局部症状有点像“火症”（中医称之为“阳症”），但是当你全面了解患者情况后便会发现，这类病人很多地方表现出来的却是一系列的虚症（中医称之为“阴症”），笔者将这种“虚火”的病理状态归纳为

二、调和阴阳火自平

“实火”的病理机制是体内邪火亢盛，若不把亢盛邪火扑灭，那机体津液有被邪火灼耗之忧，故治疗“实火”的基本原则是清热泻火。邪火平，阴阳才能恢复正常的平和状态。

若患者整体表现为“实火”，且以舌尖红、舌生溃疡为主症，中医认为“舌为心之苗”，则提示心火亢盛，可选用导赤散随证化裁以泻心火。

若患者整体表现为“实火”，且以目赤肿痛、耳聋耳肿为主症，中医认为“肝开窍于目”，胆经绕行于耳朵周围，则提示肝胆邪火亢盛，可选用龙胆泻肝汤随证化裁以泻肝胆之火。

若患者整体表现为“实火”，且以上下牙痛、满面发热、牙喜寒恶热、牙龈红肿溃烂、牙周出血、口气热臭、唇口肿痛为主症，中医认为胃经绕行于唇口、牙周、面部等部位，则提示胃火亢盛，可选用清胃散随证化裁以泻胃火。

若患者整体表现为“实火”，且以咽喉红肿疼痛为主症，可选用银翘马勃散随证化裁以泻肺咽之火。

若患者整体表现为“实火”，且有大便闭塞、痰瘀阻郁等郁堵指征时，阳气郁而不通引起邪火亢盛，火郁盛极必然要寻求发泄之路（即“火郁发之”），有的患者就以“上火”的方式发泄出来，此类“上火”虽属于“实火”，但治疗关键决不在“清”，而在于“通”。只有堵塞之邪得以祛除，阳气之郁才能得以解除，机体阳气才能恢复流畅无阻的状态，亢盛邪火也就无法形成，自然无需通过“上火”的方式来发泄亢盛之火，“上火”之症自然告愈。

“虚火”的病理机制是阳气衰弱，固摄无权，导致肾中元阳浮越于外。生理状态下，肾中元阳宜藏不宜露，而“虚火”正是肾中本该藏起来的元阳跑出来了，因此治疗“虚火”的关键在于一个“藏”字。肾中元阳跑出来形成“虚火”之症的原因是阳气衰弱导致固摄无权，所以把从肾中跑出来的元阳藏起来的具体方法为“温阳收纳”。若为轻症可选用封髓丹、甘草干姜汤，重症当选《伤寒论》中四逆、白通、通脉四逆等方。

笔者需要特别强调的是“虚火”是阳气衰弱后肾中元阳浮越于外的阳虚症，大家不可被“上火”这一名字中的“火”字干扰，更不可误认为是“实火”病症而使用清热泻火药来治疗。因为清热泻火药会使体内阳气进一步衰败，使阳气的固摄之力更加不足，导致肾中元阳更加浮越于外，从而使“虚火”发作更加频繁和严重。

以上就是笔者对“上火”病症的部分见解，若有不当，高明谅之。

最后，笔者希望本文能让阅读者明白“上火”分为“实火”和“虚火”。“实火”尚可用泻火药，“虚火”决不可用泻火药。若能让阅读者知晓这一基本原则，那么笔者的这篇文章也是意义非凡的。

备注：

1、本文所论的心、肺、肝、肾、胃、胆等名词属于中医学中脏腑的概念，和西医学中器官有别；

2、诊病用药是一件非常严肃的事情，本篇文章更多的意义在于科普，纠正生活中一些错误的认识，阅读者不可仅凭借文章所述来诊病用药；

3、中医学博大精深，一篇文章是无法使“上火”这一病症得到全方位无死角的论述。中医没有标准答案，本文只是记述了笔者对“上火”病症的部分看法，若有不同看法请友善交流。

2020年3月27日

庚子年三月初四

湖南·衡阳

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