对于电子烟来说，夏日已过，凛冬将至。
根据美国疾病控制与预防中心(CDC)公布的最新数据，截止美国东部时间2019年9月27日下午1:00，美国46个州及美属维尔京群岛报告了805例在使用电子烟雾化器之后的严重肺病，已确认13人死亡。
FDA和CDC已经介入调查，所有的病例都有使用电子烟的历史，但究竟是电子烟中的什么物质导致了肺病，目前还没有定论。而NBC News调查发现，黑市的雾化THC中存在杀菌剂腈菌唑可能对肺部造成严重损害。监管部门可能对伪劣产品供应链进行追查和监管，而这些产业链可能多来自中国。
本文探讨了几种可能的致病原因，并梳理了当前形势下的监管动向。
01FDA和CDC联手，仍未有定论
目前CDC已收到了771例患者的性别和年龄数据，其中约69％患者是男性，将近三分之二（62％）的患者年龄在18至34岁之间，22％的患者介于18-21之间，16％的患者未满18岁。
在多数病例中，患者会出现呼吸困难、呼吸急促、胸痛等症状，一些患者有轻度至中度的胃肠道疾病，如呕吐和腹泻，还可能有发烧或疲劳等其他症状。大多数病情是严重的，绝大多数需要住院，许多需要在重症监护室进行治疗。
上图为出现患者的州，来自CDC。
除了美国之外，加拿大也出现首个与电子烟相关的病例。
当地时间9月18日，加拿大安大略省一名中学生被查出患有严重的呼吸系统疾病。根据CDC的说法，大多数患者都使用过含有THC（四氢大麻酚大，麻中的精神活性物质）的电子烟产品。许多患者使用THC和尼古丁，而有些人使用仅含尼古丁的电子烟。
FDA和CDC正在分析一些州提交的样本中是否存在广泛的化学物质，包括尼古丁、四氢大麻酚和其他大麻素，以及切削剂/稀释剂和其他添加剂、杀虫剂、阿片类药物、毒药、重金属和毒素。
CDC表示，目前还没有一种物质或产品与所有肺病病例有关，医学界正在应对一场不明原因的爆炸性健康危机。尽管调查仍未有定论，目前被提及较多的可能原因有下述几种：
02尼古丁
据CDC统计，约57%的病例使用了含有尼古丁的产品；16%的病例只使用了含有尼古丁的产品。
尼古丁是一种危险且易上瘾的化学物质，它会导致血压升高，心跳加快，以及使动脉（带血的血管）变窄。尼古丁也可能导致动脉壁硬化，继而可能导致心脏病发作。根据抽烟的频率，这种化学物质可以在体内停留六至八个小时。一些电子烟和更新颖的烟草产品比传统卷烟可提供更多的尼古丁。
03四氢大麻酚（THC）
根据CDC的统计，约有77％的病人使用了含THC的产品，36％的病人使用了只含有THC的产品。
四氢大麻酚（THC）是一种在大麻植物中发现的化合物。剂量低的情况下，它有缓解疼痛，刺激食欲，降低恶心感的作用。高剂量使用时会产生“high”感，在认知，空间，以及疲劳感方面发生变化。
部分电子烟行业的人认为这是黑市THC导致。JUUL也试图与THC“划清界线”，称JUUL产品不包含THC等大麻衍生物或维生素E化合物。
但是，人类使用大麻的历史十分悠久，欧美法律以25年为一个测定安全期，抽大麻没出现过死亡记录，因此有大麻从业者指出“THC作为大麻的主要成分造成的死亡是不符合逻辑的。”
04维生素E与维生素E醋酸盐
一些州卫生官员指出，维生素E醋酸盐（vitamin E acetate）可能是造成此次肺病的原因。
维生素E醋酸盐是一种从维生素E衍生的油（an oil derived from vitamin E），常见于部分消费品或膳食补充剂，在电子烟里，维生素E醋酸盐用于大麻的切削剂/稀释剂。在各州和FDA测试的大多数电子烟样品中，也确实检测出含有大量的维生素E醋酸盐。根据CannaSafe公司的测试结果，在黑市购买的15个THC烟弹产品中，有13个含有维生素E。
有关维生素E醋酸盐吸入后效果的数据很有限。纽约市一位肺科医师表示，当肺部吸入维生素E时，会引起严重的肺损伤，所以不应将其吸入肺部。尽管目前没有足够的数据得出结论，但FDA建议消费者避免吸入维生素E醋酸盐。
05腈菌唑（Myclobutanil）与氰化氢
NBC News委托了CannaSafe公司了测试18个THC烟弹样品,其中3个来自合法药房获得，15个来自从无牌经销商。
结果显示，来自合法药房的3个样品中没有发现重金属，杀虫剂或维生素E等溶剂残留。但是在黑市购买的15个样品中，有13个被发现含有维生素E。
CannaSafe还对10个黑市样品做了杀虫剂残留检测，发现这10个样本均含有腈菌唑（Myclobutanil），这种杀菌剂燃烧时可转化为氰化氢。
氰化氢属于剧毒类。轻度中毒主要表现为胸闷、心悸、心率加快、头痛、恶心、呕吐、视物模糊；重度中毒主要表现呈深昏迷状态，呼吸浅快，阵发性抽搐，甚至强直性痉挛。二次世界大战中纳粹德国常把氰化氢作为毒气室的杀人毒气使用。
腈菌唑（Myclobutanil）曾被用于娱乐大麻和医疗大麻。但目前在加拿大、科罗拉多、华盛顿和俄勒冈州，已经被禁止使用。在密歇根州，大麻产品中腈菌唑（Myclobutanil）的含量也被限制在200 ppb。
在这些THC样品中的腈菌唑（Myclobutanil）会对肺部造成非常有毒的影响。
06黑市产业链
从上述维生素E醋酸盐（vitamin E acetate）和腈菌唑（Myclobutanil）的检出情况来看，与合法渠道的产品相比，黑市的雾化器产品含有更多的可能致病物质。
更严重的是，黑市产品相当容易获得。在洛杉矶市，距离UCLA Health仅不到15英里的地方，就有很多电子烟商店出售空的电子烟弹和包装，任何人都可以用来自制添加THC和维生素E的电子烟产品。NBC发现这些雾化器商店还出售伪造的品牌包装，而那些品牌甚至根本没有电子烟产品。
大麻新闻网站Leafly一位负责人认为，这些空烟弹和包装的伪劣产品产业链来自于中国。中国提供空烟弹、添加剂、调味剂和增稠剂，其他国家包装，最终到达洛杉矶的消费者手中。
虽然上面列举了很多可能致病的原因，但CDC指出还有一些问题并不明确：
目前尚不清楚与使用电子烟产品有关的哪些化学品会导致肺损伤。没有一种产品或物质与所有的肺损伤病例有关。需要更多信息才能知道是否一种或多种电子烟产品、物质或品牌导致了此次事件。
07美国监管或许有动作
由于愈演愈烈的肺病，美国多个州陆续宣布对电子烟（尤其调味电子烟）施行更严格的管控。例如：今年6月25日，旧金山宣布全面禁售电子烟；9月4日，密歇根州宣布将禁止销售调味电子烟；9月11日，美国总统特朗普表示，联邦政府正在考虑禁止非烟草口味的电子烟，以应对青少年使用电子烟产品的问题；9月15日，纽约州州长发布紧急行政令，同样禁止在该州销售除烟草味及薄荷醇外的调味电子烟，并将电子烟的购买年龄从18岁提高至21岁。
根据vaping360的报道，除了宣布禁令的旧金山、密歇根州和纽约州，华盛顿特区，佛罗里达州等地都在考虑对调味电子烟采取管控措施，部分州的议员已经提出法案、或将要提出法案。
在联邦层面上，9月17日，负责FDA和CDC的卫生和公共服务部长Alex Azar在推特上表示：“我们的电子烟计划可以总结如下：1、成年人仍可以使用调味烟草产品；2、烟草公司可以将调味烟草产品提交FDA审查；3、在获得批准之前，不允许在市场上出售对孩子们具有吸引力的调味电子烟。”
9月25日，FDA于官网发布了PMTA拟议法案 ，扩大了对在美销售的烟草产品品类的监管，明确将电子烟划入PMTA程序中。烟草公司需要向FDA提交PMTA。FDA将进行评估，如果该产品从全民健康（烟民与非烟民）角度是有积极作用的，FDA将通过该产品的PMTA上市申请。
FDA正在一边检测病例和样本，一边追查假冒伪劣产品供应链。他们认为美国电子烟商店出售大量来自中国的空烟弹和假冒包装。由于中国是全球电子烟的生产中心，行业公认全球90%的电子烟都是由中国生产的，无论正品还是伪劣都很可能来自中国。而且，中国的电子烟小厂也有可能正在仿冒大厂或知名品牌的产品。
接下来，FDA等美国监管机构或许将严格管理电子烟供应链和渠道，打击假冒伪劣产品。
作为生产中心的中国，对于电子烟的监管也即将落地。财新网报道，国家标准计划《电子烟》预计将在2019年10月发布。标准预计会禁止使用声称有益健康、增加能量或减少危害等有特殊功能的物质，对烟液中尼古丁浓度也会做明确规定，其含量不高于20mg/ml。财新网还声称，目前烟草专卖局将发放30个电子烟生产证书牌照，已经有约5家公司获得了这一牌照，但目前没有一家公司做出回应。
08各国政策都将跟进
除了美国之外，包括印度、新加坡等在内的各个国家都对电子烟相关的肺病事件表示关注，并出台了一些政策和措施。Dots机构投资者社区关注各国各地区的电子烟政策，后续将持续跟踪并做出梳理。
尽管事件仍在发酵、病因仍未查明，各国政策普遍趋紧，但电子烟并非穷途末路，不少人相信电子烟并非无害，但危害比传统香烟小。
以英国为例。英国药品和保健品管理局 (MHRA) 披露，2014年以来疑似有74例与雾化烟有关的健康问题，其中49例情况严重。这74例涉及累计200种健康问题，例如心脏病、胸部疼痛和肺炎等。专家呼吁英国就电子烟引发的问题建立全国监控体系。而英国卫生部的观点是，雾化烟的危害比传统香烟低95%，是帮助烟民戒烟的一条路线。
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