「22號題」2019年執業醫師病例分析歷年真題：胃癌

真題練習

2019年臨床執業醫師技能考試第一站病例分析歷年真題練習

【22號題】胃癌

病例摘要:女性,48歲。間斷上腹痛4個月,嘔吐1天。

患者4個月來無明顯誘因間斷感上腹隱痛,伴噯氣,無規律性，無反酸。自服“胃粘膜保護劑”後症狀改善不明顯,1天來嘔吐胃內容物3次。發病以來食慾差，大便色深,體重下降約6kg。近期未服用其他藥物，無煙酒嗜好。

查體:T35.6 °C ,P89次/分,R 18次/分,BP 110/65 mmHg。神志清楚，貧血貌,鞏膜無黃染。心肺查體無異常。腹平軟,劍突下壓痛(+)，無反跳痛，可觸及1個包塊，質硬、觸痛(+),肝脾肋下未觸及,Murphy徵(-),移動性濁音(-),腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。

血常規:Hb 90 g/L,RBC 3.5x10¹²/L WBC 6.8x10⁹/L,N0.64,L0.35,Plt 250x10⁹/L。類常規:鏡檢(-)，隱血(+).

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑑別診斷進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間:15分鐘

評分標準:總分22分

一、初步診斷(4 分)

1.胃癌(答"胃惡性腫瘤”亦得3分)(3分)

2.貧血(中度)(1分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據,扣1分)(5分)

1.中年女性,慢性病程。(0.5分)

2.間斷上腹隱痛，無規律性，胃黏膜保護劑治療效果欠佳,1天來嘔吐3次，大便色深,體重明顯減輕。(1.5分)

3.貧血貌,劍突下壓痛，觸及可疑包塊、質硬。(2 分)

4.血常規檢查符合貧血改變。便隱血(+)。(1分)

三、鑑別診斷(3分)

1.消化性潰瘍(1分)

2.慢性胃炎(1分)

3.慢性胰腺炎(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.胃鏡+活組織病理學檢查。(2分)

2.腹部超聲或CT檢查。(1分)

3.幽門螺桿菌檢測。(1分)

4.肝、腎功能,腫瘤標記物(如CEA)。(0.5分)

5.胸部X線檢查。(0.5分)

1.休息，限制飲食,補液。(1分)

3.酌情放化療。(1分)

4.如有幽門爆桿菌感染，擇期根除治療。(1分)