醫保，相信我們都不陌生。
但醫保怎麼報銷，是不是就不太清楚了？
最近有幾個粉絲問起這個問題，我覺得有必要討論一下！
我們所說的“五險一金”分為醫療保險、養老保險、失業保險、生育險、工傷保險和住房公積金，這裡主要說的醫療保險簡稱就是醫保了。
有的企業還會給職工配六險，那這個險就是職工重大疾病醫療補助費了，以本市的在崗職工月平均工資為基數，繳納0.26%。
醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本保障。
醫療保險中個人的醫保賬戶分為2部分：個人賬戶和統籌賬戶。
我們每個月工資都會扣除一部分放到醫保賬戶裡邊。
個人賬戶以按月劃入標準：
（一）不滿35週歲為本年度本人職工社會醫療保險月繳費基數的2％；
（二）滿35週歲至不滿45週歲為本年度本人職工社會醫療保險月繳費基數的3％；
（三）滿45週歲至退休前（含退休延繳人員）為本年度本人職工社會醫療保險月繳費基數的3.8％；
（四）退休人員為上年度本市在崗職工月平均工資的4.1％。
除了個人繳納部分還有單位給我們繳納的8%。
與此同時，個人繳納金額會全部進入到個人賬戶，單位繳納的8%中的30%會進入到個人賬戶，70%進入到統籌賬戶。
小拓展：（非在職職工也是有機會交醫保的）
失業人員會由失業保險基金按其繳費基數的10%為其繳納職工社會醫療保險費。
靈活就業人員及退休延繳人員也需要按照繳費基數的10%按月繳納職工社會醫療保險費。
職工的繳費基數為本人上年度申報個人所得稅工資、薪金收入的月平均數；
個人賬戶相當於我們的醫療銀行卡，小磕小碰感冒發燒都可以用個人賬戶裡邊的錢交費。
簡單來說就是到醫院去看病時如果沒有到醫院的起付線，或者是自付比例部分和自費部分，都可以用個人賬戶裡邊的錢來支付。
如果是大病問題及住院問題，這個問題一般醫藥費金額比較大，這樣就會用到統籌賬戶裡邊的錢了。
（統籌賬戶就是我們的醫保風險資金池，用於繳納醫保的人員的醫療費用支出）
醫保報銷中，大致分為下面幾個部分。
起付線、自付比例、自費部分（甲乙丙類藥物報銷與自費）、最高限額以上部分。
以廣州市的社會保險辦法為例：
【起付線】：職工社保醫療參保人員每次住院基本醫療費用統籌基金起付標準：
職工：一級醫療機構為400元、二級醫療機構800元、三級醫療機構為1600元。
退休人員：一級醫療機構為280元、二級醫療機構560元、三級醫療機構為1120元。
【報銷比例】職工社會醫療保險參保人員住院起付標準以上的基本醫療費用的報銷比例：
職工：一級醫療機構為90%、二級醫療機構為85%、三級醫療機構為80%
退休人員：一級醫療機構為93%、二級醫療機構89.5%、三級醫療機構為86%
如果一個醫保年度內自付醫療費累計2000元以上的，2000元以上部分由醫療保險金支付70%。
【自費部分】我們治療過程中，所涉及的藥品報銷與自費部分。
甲類藥物為基本藥物，全部可以報銷。甲類藥物是臨床必需、使用廣泛、療效好、價格低的藥品；
乙類藥物，自付比例為5%-20%。乙類藥物是臨床治療選擇使用、療效好、比甲類藥物價格略高的藥品。
特殊的診斷項目及特殊醫用材料中，治療項目為10%檢查項目為15%，可單獨收費的一次性醫用材料10%、安裝各種人造器官和內置材料20%
丙類藥幾乎是不能報銷的，也就是我們常說的社保外用藥。（例如鈣片、感冒退燒藥、止咳糖漿等等）
【報銷上限】一個職工醫保年度內，職工社會醫療保險統籌基金對參保人員住院、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病及普通門診就醫發生的符合規定範圍內的醫療費用，累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。
廣州市上年的年度平均工資為98616，那麼醫保費用支付最高限額為591696元。
不過據社保據統計，醫藥費的社保報銷比例為55%-60%。
我們除了到定點的醫療機構治療可以使用醫保卡報銷醫藥費，到定點的零售藥店也是可以使用醫保卡報銷藥品費的。
我們有報銷時候，也有不報銷的情況。在特殊情況下，也會有社保醫療保險基金不支付的醫療費用：
- 應當從工傷保險基金給付的；
- 交通事故、意外事故、醫療事故等明確應由第三人負擔的；
- 應當有公共衛生負擔的計劃免疫、婦幼保健、應當救治、採供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防等；
- 港澳臺就醫或者國外就醫的。
醫療費用應當由第三人負擔，如果第三人未支付或者是無法確定第三人，社保基金會先墊付並且有權向第三人追償。
這裡需要溫馨提示一下
在醫療報銷過程中應當與醫生協商，在治療過程中選擇適合的藥品種類和藥物的治療方式，既能提高療效，減輕藥物副作用，還能更好的達到治療的效果和達到醫藥費支出的預期。
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