首發 | 神經時間
震顫是神經系統疾病的一種常見症狀，是身體的某一部分出現的不自主性、節律性、振動性運動。
筆者曾收治了一例患者，震顫的病因怎麼也找不到，最後發現是藥物引起的。
雙手不自主震顫，可疑的病因都被排除了
患者，男，69 歲，2019 年 1 月以「雙手震顫、雙下肢無力 1 周」為主訴入院。
入院查體：雙手不自主震顫，雙下肢跟膝脛試驗欠穩準，步基寬，不能走直線，餘神經系統查體無明顯陽性體徵。
患者既往有「陣發性房顫」病史 3 年半，2015 年 6 月、2016 年 3 月、2017 年 4 月均因「陣發性房顫」住院治療，住院期間均使用胺碘酮成功復律。
2017 年 4 月至 2019 年 1 月期間規律口服胺碘酮片 0.2 g 2 次/日，本次入院時心律為竇性，心電圖未見異常。
輔助檢查結果：同型半胱氨酸 19.7 μmol/L（＜ 15 μmol/L），鈉 129 mmol/L（135～145 mmol/L）；餘血常規、尿常規、便常規、C-反應蛋白、腎功能、肝功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、貧血三項（葉酸、維生素 B12、血清鐵蛋白）、凝血功能、D-二聚體均未見明顯異常。
頭顱磁共振未見急性梗死、出血、顱內佔位及顱內動脈狹窄。
- 患者低鈉血癥考慮長期低鹽飲食所致，給予糾正後，症狀未改善；
- 甲功三項正常排除甲亢所致震顫；
- 無大細胞貧血、無維生素 B12 缺乏，排除脊髓亞急性聯合變性所致行走不穩；
- 無前驅感染史，血常規、C-反應蛋白正常，不考慮小腦炎；
- 頭顱磁共振檢查結果排除腦血管病及顱內佔位。
還可能是什麼原因？
查看患者的既往病史及用藥史，發現患者較長時間的服用胺碘酮。胺碘酮為心內科最常用的抗心律失常藥物之一，而長期服用胺碘酮出現的神經系統不良反應報道較少。
但經查閱文獻發現，胺碘酮導致震顫並不少見。
1983 Morady 等人對 154 例長期服用胺碘酮抗心律失常的患者（負荷劑量為 800 mg/天，維持劑量為 600 mg/天）進行隨訪（6-52 個月），51% 的患者出現一個或多個藥物不良反應，最常見的不良反應為震顫或共濟失調（35%）、噁心和厭食（8%）、視覺暈或模糊（6%）、甲狀腺功能異常（6%）和肺間質浸潤（5%）。[1]
1984 年 Chamess 等人在 Neurology 發文描述了胺碘酮所致的震顫、共濟失調和周圍神經病變等神經系統不良反應，54% 的病人因為神經系統的不良反應減量或停藥，症狀可逆。[2]
2015 年國內的李雪等人對 362 例使用胺碘酮的患者進行隨訪分析發現胺碘酮的少見不良反應占 16.3%，以神經系統症狀多發，最常見的症狀為周圍神經病變、震顫、肌肉病變、小腦毒性、視神經病變。[3]
處理及預後
給予患者停用胺碘酮，改為 β 受體阻滯劑及抗凝藥物應用，1 周後患者症狀明顯減輕出院，2 周後患者震顫基本消失。
1 年後隨訪，患者未再出現房顫，也未再出現震顫及共濟失調。
總結
國內胺碘酮使用較為廣泛，對胺碘酮引發的神經毒性極少報道，沒有引起臨床醫生的注意，通過對胺碘酮引發神經毒性的臨床症狀多一些瞭解，可縮短確診的時間，有助於患者更快的康復。
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