1，什麼是“爆痘”？
爆痘是一種俗稱，一般指的是非炎症性的閉口粉刺發展出現炎症性皮損（比如丘疹、膿皰、囊腫等）的現象。簡單的理解就是粉刺發展形成紅腫痘痘或者膿皰，都可以叫“爆痘”。不過我們一般將”爆痘“代指那些閉口粉刺突然發展形成較多紅腫大痘痘的情況，也就是痤瘡炎症突然爆發加重的情況。需要注意的是，爆痘和爆發性痤瘡是兩個不同的改變，後者是痤瘡的一種急重症，是非常重的痤瘡類型。
2，什麼情況下會出現”爆痘“？
因為最初爆痘是和一些用藥聯繫在一起的。很多患者非常擔心爆痘，不管什麼情況，只要醫生提到用藥，就開始盲目擔心爆痘的問題。其實爆痘主要和維甲酸類的藥物有關，包括口服和外用的，其他藥物使用過程中極少出現爆痘。
有患者就反駁了，說自己吃四環素類抗生素或者一些激素類（包括性激素和糖皮質激素）也出現了爆痘，那怎麼解釋？其實，他們很多時候是把痤瘡本身的炎症發展誤判成”爆痘“。比如本身炎症比較重，醫生開了多西環素或者米諾環素，才吃了幾天，痘痘加重了，有更多的紅腫痘痘長出來，這種情況就不是我們常規概念上的“爆痘”，而是原有炎症在發展加重，多西環素或者米諾環素的抗炎作用需要2-3周左右才逐漸顯現，在這之前痤瘡炎症本身還在持續發展，甚至加重。
3，為什麼會出現“爆痘”？
關於爆痘的具體原因，目前還沒有確切的相關研究去證實。但是基於臨床觀察和痤瘡的發病機制，這其中的原理其實是不難理解的。
深在性的閉口粉刺，或者比較“膨脹”的閉口粉刺，毛囊開口被堵塞，裡面形成了一個密閉的空間，這裡面蓄積了大量的皮脂和毛囊內脫落的角質，都是一些我們所說的“廢物”。這些廢物出不來，蓄積在這裡越多，閉口粉刺越“膨脹”。
異維A酸或者外用的維甲酸類藥物，雖然它們抑制皮脂腺分泌，改善角化異常。但是本身有角質鬆解的作用，藥物作用下毛囊內角質鬆解脫落，導致腔內內容物增多。另外異維A酸還有有一定的促進毛囊皮脂腺收縮的作用，這些作用起效很快，服藥早期就可以出現。很多患者也許有過一種經歷，那就是吃上泰爾絲之後，別是吃的劑量比較大的時候，早期一些毛孔會長“毛刺”，或者黑頭突出，特別是鼻子區域，這其實就是異維A酸促進毛囊皮脂腺收縮，將裡面的皮脂擠出的現象。
如果您理解了以上兩點，那我接下來講的你就不難理解了：深在性閉口或者大的閉口粉刺內容物很多，但是開口被堵住了，口服異維A酸膠囊之後，後者又促進毛囊皮脂腺收縮擠壓，導致密閉空間內壓力驟升，達到一定的臨界值之後，閉口在皮下破裂，內容物滲入到周圍組織中，引起劇烈的異物炎症反應，出現“爆痘”。這就是爆痘的機制。
4，我們該怎麼儘量避免“爆痘”？
專業的皮膚科醫生如果對痤瘡“爆痘”現象有足夠的認識，也能夠理解其發病機制，那在治療選擇上，是可以通過採取很多措施來儘量避免爆痘的產生的。比如：
1）選擇好異維A酸的使用時機。那種痤瘡炎症本身就比較活躍的狀態，暫時不著急用上異維A酸。可以先用四環素類的抗生素或者其他抗炎藥穩定痤瘡炎症之後，後續進一步治療再考慮異維A酸；
2）選擇好異維A酸的適用患者。對於那些雖然暫時沒有很明顯的炎症活躍皮損，臉上以閉口粉刺為主的患者，如果有大量的深在性閉口、“膨大”閉口，或者閉口粉刺分佈比較密集的患者，儘量不要直接就上異維A酸的治療，甚至連外用阿達帕林凝膠都要慎重。這個時候，有條件的話讓患者做一個針清治療，將這些閉口粉刺通過人為的方式打開，清除內容物，釋放腔內壓力。然後再配合規範的藥物治療，可以避免爆痘的產生；
3）異維A酸和抗炎藥物的配合使用。為了保證治療效果，患者也沒有相應的條件，一些重度痤瘡患者需要及時的系統治療，必要的情況下也會直接上異維A酸，但是會配合糖皮質激素、抗炎作用的抗生素等，這樣兩者協同作用，也可以在保證異維A酸效果的情況下，儘可能避免爆痘；
5，出現了“爆痘”怎麼辦？
爆痘是我們都不願看到的現象，但它確實是一個客觀存在的事實，有研究統計，大約有30%的患者服用異維A酸膠囊期間會出現一過性的痤瘡炎症加重現象，也就是爆痘。但是這個只是一個籠統的統計，其實如果處方醫生能夠嚴格選擇好適應症，很多”爆痘“現象是可以避免的，實際上我們的臨床觀察發現，爆痘現象並沒有那麼多。但是有些情況確實不可避免，還是出現了爆痘，那怎麼辦呢？具體有以下幾種情況：
1）一些爆痘是比較輕的，只是幾個閉口粉刺發展形成了紅腫丘疹，這種情況不需要特別處理，繼續維持原有用藥即可，慢慢會自行消退，痤瘡症狀會逐漸穩定下來；
2）對於出現嚴重炎症性皮損，比如大量的丘疹膿皰，囊腫結節，這個時候需要及時強效的抗炎治療，比如口服或者肌注糖皮質激素；這期間可以不需要停用異維A酸膠囊。
3）對於部分閉口粉刺已經發展出現爆痘，但是面部還是有很多閉口尚未爆出的情況，可以在一邊配合系統抗炎治療的情況下，及時到醫院或者專業正規機構把剩餘的非炎症性閉口粉刺給針清掉，預防進一步爆發更多炎症性皮損。
這裡需要囉嗦的是，通過機制我們可以知道，爆痘其實並不是因為感染的加重，所以這種情況大量用抗生素是沒有意義的。但是爆痘之後局部的創口暴露，確實會增加感染的風險，如果你手賤又去擠壓的話，更會增加繼發細菌感染的風險。不過這種是繼發的，不是爆痘的原因。很多醫生看到這種大量爆發的皮疹，只想到用抗生素去治療，效果自然是差的。爆痘其實是一個嚴重的異物炎症反應，所以最主要的治療，是抗炎。
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