南阳:小病不出村 门诊看病每人每年最高可报260元

4月9日,记者从南阳市医保局获悉,自今年1月1日起,南阳市正式实施城乡居民医疗保险门诊统筹制度,参保居民在我市具有城乡居民门诊统筹定点资格的乡级医疗机构(社区卫生服务中心)、村级医疗机构(社区卫生服务站)门诊看病均可以报销,年度内最高可报销260元。

南阳:小病不出村   门诊看病每人每年最高可报260元

记者采访了解到,门诊统筹基金从城乡居民医疗保险统筹基金中列支,个人不缴费。筹资标准按每参保人每年100元标准筹集,用于支付乡级医疗机构(社区卫生服务中心)、村级医疗机构(社区卫生服务站)合规门诊医疗费,高血压、糖尿病(简称“两病”)患者合规门诊医疗费用,一般诊疗费(或医师签约服务费),家庭医师签约服务费由门诊统筹按规定支付的,不再同时支付一般诊疗费。

参保居民在符合定点条件的定点医疗机构门诊就医,门诊合规费用按照50%的比例进行报销,一个自然年度内个人封顶线为260元,可在参保的家庭成员内调剂使用。

据介绍,城乡居民医疗保险门诊统筹制度实行定点管理。根据“合理定点、基层为主”的原则,各乡级医疗机构(社区卫生服务中心)和村级医疗机构(社区卫生服务站)经有关部门审核,符合条件者纳入门诊统筹定点管理。市直大中专院校学生原则上在校内定点医疗机构就诊,对无服务能力的,可委托其他基层定点医疗机构提供服务。



初审:张文博 柳晓东

终审:周 斌 毕晓峰


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