男子確診重症胰腺炎 20萬保額遭拒賠!保險公司:不在保障範圍內

如今得了一場大病之後,治療的話少則十來萬,多則幾十上百萬,為了轉移這個風險,越來越多人會選擇購買一份重疾險,這樣一來,一旦不幸患上重大疾病,重疾險可以幫忙解決經濟危機。但由於很多人在購買保險之前和購買之後沒有做足功課,被代理人忽悠或者自己不重視,隨便購買一份,出險後導致理賠被拒,這時候才知道原來投保前和投保後有很多需要注意的地方。接下來小編通過一個案例來給大家聊一聊,買保險,投保前和投保後有什麼需要注意的?


男子確診重症胰腺炎 20萬保額遭拒賠!保險公司:不在保障範圍內


一、案例詳情

定居在重慶的範先生在2018年7月份的時候, 給自己投保了一份重大疾病保險,總保額20萬。

2019年5月,範先生因突發急性重症胰腺炎被送往醫院進行搶救。因為病情嚴重,醫院向他發出了六次病危通知書,經過半年的治療,範先生的病情穩定了下來,醫生告知他可以出院了,住院期間總花費100萬元。

由於之前購買了重大疾病保,範先生向保險公司提出索賠,但被保險公司拒賠了,拒賠的理由是:範先生罹患的急性重症胰腺炎不在重疾險的保障範圍內,不能賠償。


範先生對於這個拒賠結果無法接受,經過多次協商,保險公司仍然不能改變自己的判決結果,於是他將保險公司告上法院,要求保險公司按照合同正常賠付20萬元。


法院表示,經過調查發現急性重症胰腺炎確實不在重疾險的保障範圍內,保險公司的拒賠是合理的。隨著法院的深入調查後發現,範先生的保單簽字那一欄不是他本人的親筆簽名,而是由保險代理人羅某代簽,這一小小的發現,讓整個案件的性質發生了改變。


男子確診重症胰腺炎 20萬保額遭拒賠!保險公司:不在保障範圍內


原來在簽訂這份合同時,保險公司代理人並沒有對該重大疾病保險的保障範圍作出明確說明, 範先生也自己也表示對重大疾病的定義和保障範圍不是很清楚。

經過事實核查後,法官作出判定:因為保險公司沒有對保險條款的內容進行明確說明,本案件中的“重大疾病”和大眾認知中重大疾病理解是一樣的,範先生確診疾病為急性重症胰腺炎,住院週期長,且經歷了6次病危,2次大手術,治療費用100萬,符合大眾對重大疾病的理解。最後,法院判決保險公司賠償範先生20萬的理賠金。


二、案例分析

在這種情況下,範先生最終能夠獲得賠償,只是因為保險公司沒有履行其規定保險合同內容的義務,且投保申請確定書上市保險代理人代簽的字,最終,法院才讓保險公司進行了賠償。


如果保險公司按照合同要求履行了自己的義務,這次範先生能不能獲得理賠款就很難說了。因此,我們必須認識到,大病保險中的“重大疾病”具有很強的方向性和針對性。這並不是說,只要人們患有重大疾病並花費鉅額醫療費用,就可以享受到重疾險的理賠。


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三、投保前和投保後有什麼需要注意的?

很多消費者在購買保險的時候,看到那些又長又難懂的保險條款,感覺就是在看天書一樣,於是就想讓保險代理人幫助自己購買,還有的朋友為了省事,連保險條款都不看,就直接簽字了,這是非常不可取的,等到出險之後理賠被拒或者覺得自己被代理人坑了,排除保險銷售惡意欺騙誤導外,很大程度上是因為投保前和投保後自己的一些疏忽導致的,沒有注意一些重要的事項,接下來小編和大家聊聊投保前和投保後有什麼需要注意的?


投保前

當我們初次接觸保險的時候,就要從各個方面去篩選、比較產品。

1、保障內容

保障內容很重要,我們必須要花點時間搞懂它,決定我們購買一款保險最主要的原因是因為它的保障內容足夠好,讓我們很心動。但保險從本質來說就是一紙合同,條款上寫著什麼,我們就擁有什麼。並不是讓我們要一條條看條款,而是說代理人或者保險合同中寫的內容,看不懂一定要主動問出來,不要自己想當然。不然到了理賠的時候被保險公司拒賠了,別怪小編沒有提醒你。

男子確診重症胰腺炎 20萬保額遭拒賠!保險公司:不在保障範圍內

2、投保渠道

雖然投保渠道只是一個渠道,最終產品都是一樣,也需要我們關注一下。國內投保有好多渠道:保險代理人渠道、銀行渠道、電話銷售渠道、保險經代渠道、線上官網直銷渠道,互聯網渠道等等。那麼各個渠道能夠銷售的產品並不同,偶爾有相同的產品其實也有細微的差別。無論通過哪個渠道購買保險,其實都不影響理賠以及後期的服務。


投保後

1、檢查保單

買完保險之後要再一次檢查保單的信息有沒有出錯,比如說查看保單上是否有“中國保險監督管理委員會監製”的字樣;保險公司合同專用章和所在保險公司經理簽字或蓋章是否清晰;是否印有該保險公司客戶服務電話及保單查詢方式; 看保單生效時間等等。

網上購買或激活的保單, 應收到保險公司的短信或郵件承保通知,以及電子保單,而非銷售網站的通知。消費者可登錄保險公司的官網根據保單號來查詢保單的真實性,另外還可以撥打保險公司的電話進行查詢。


2、留意保險公司回訪電話

順利投保之後,保險公司都會打電話進行回訪,確保投保人是否知道自己購買了哪款保險以及保險的保障內容。在電話回訪的過程中,保險公司問什麼如實回答就好,如果自己有什麼疑問,也可以當場提出來,保險公司客服人員都會給予解答。


3、保單管理

投保完成之後,保單千萬不要亂扔,記得要管理好自己的保單,清楚知道購買的保單保障的是什麼內容,並告知家人,以免將來出險的時候,家人不知情的情況下錯過了理賠的最佳時間。


寫在最後

消費者決定購買重大疾病保險之前,必須對即將簽署的重大疾病保險合同有足夠的瞭解,明確知道保障的內容是什麼,哪些情況下可以理賠,以免在理賠過程中出現不必要的麻煩。


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