大家好，我是大楊醫生，今天給大家分享的內容是 急性腎小球腎炎，前陣子一個年輕朋友王哥得了感冒，一週後感冒好了，但是出現了早晨眼皮水腫的症狀，後來上醫院一查自己得了 急性腎小球腎炎，後經過規律治療痊癒。
急性腎小球腎炎（ acute glomeruloneghritis ）簡稱急性腎炎，是一種急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、伴一過性腎功能減退為臨床特徵的腎小球疾病。病理上以瀰漫性毛細血管內增生為主要表現。補體 IgG 、 C3 在毛細血管袢和 / 或系膜區顆粒狀沉積，腎小球上皮下駝峰狀電子緻密物沉積為特徵。多見於 A 組β溶血性鏈球菌感染後，也可見於其他細菌、病毒和寄生蟲感染。本節以鏈球菌感染後急性腎炎為例，制定診療常規。
臨床表現
通常於前驅感染後 1-3 周（平均 10d 左右）起病，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型（僅有尿常規，血清 C3 異常），典型者呈急性腎炎綜合徵表現。大多預後良好，常在數月內臨床自愈。
（ 1 ）血尿：常為起病的第一個症狀，幾乎全部患者均有尿，肉眼血尿出現率約 30%-40% ，血尿可持續存在數月，大多於一年內痊癒。
（ 2 ）蛋白尿：大部分患者尿蛋白陽性，在 0.5-3.5g/d 之間，僅約不到 20% 的患者蛋白在 3.5g/d 以上，長期不愈的蛋白尿、血尿提示病變持續發展或為其他腎小球疾病。
（ 3 ）水腫：常為起病早期症狀及主要表現，見於 60% 以上的病例。輕者為晨起眼瞼水腫，嚴重時可延及全身。
（ 4 ）高血壓：見於 80% 左右病例，主要與水鈉瀦留、血容量擴張有關，多為中等度的血壓增高，隨著利尿而恢復正常，偶可見嚴重高血壓、高血壓腦病、急性左心衰竭。
（ 5 ）尿量減少：大部分患者起病時尿量減少，可由少尿引起氮質血癥。 2 周後尿量漸增，腎功能恢復。
（ 6 ）腎功能損傷：常有一過性氮質血癥，血肌酐及尿素氮輕度升高，嚴重者出現急性腎衰竭。
輔助檢查
1 、尿檢異常。
2 、腎功能異常。
3 、腎臟病理檢查。
診斷與鑑別診斷
1 、多於溶血性鏈球菌感染（也可見其他病原體感染） 1-3 周（平均 10-14d ）後發病，起病急。
2 、呈急性腎炎綜合徵表現，即尿異常、水腫及高血壓，部分病人尚出現一過性氮質血癥。尿異常包括：血尿（腎小球性血尿）、蛋白尿（少數患者可出現大量蛋白尿）、白細胞尿（尿微生物培養陰性）及管型尿（常見顆粒管型及紅細胞管型）。
3 、血清補體 C3 及總補體下降，並於 8 周內恢復正常。
4 、 B 超顯示雙腎大小正常或偏大。
5 、需要鑑別的主要疾病有 其他病原體感染後急性腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜引起的紫癜性腎炎。
（ 1 ）臥床休息 急性期應臥床休息，直至肉眼血尿、水腫消失，血壓恢復正常，一般需 1-2 周。
（ 2 ）飲食 低鹽（每日食鹽＜ 3g ），出現腎功能不全時應該限制蛋白質入量。
2 、感染灶治療 可選擇對鏈球菌敏感的抗生素（如青黴素或大環內酯類），青黴素 400 萬 -800 萬 U ，分 2 次靜滴，如對青黴素過敏，使用紅黴素 0.25g ，每日 4 次。抗感染治療一般持續 1-2 周。急性腎炎遷延 2 個月至半年以上，常有反覆，扁桃體病灶明顯者，可行扁桃體摘除術。手術時機以腎炎病情穩定，無臨床症狀及體徵，尿蛋白少於“ + ”，尿沉渣紅細胞＜ 10/HP ，且扁桃體無急性炎症為宜，術前後應用青黴素 2 周。
（ 1 ）利尿 控制水鈉入量後水腫仍明顯者，應加用利尿劑，輕者用噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪 25mg ，每日 2-3 次，重者用袢利尿劑，呋塞米 20mg 口服，每日 3 次，或 20-40mg 靜推，每日 1-2 次，但不宜用保鉀利尿劑。
（ 2 ）降壓 常選用鈣離子拮抗劑，α或β受體阻滯劑，尿少時禁用血管轉換酶抑制劑（ ACEI ）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ ARB ），以防止高鉀血癥產生。
4 、預防 增強體質，提高身體防禦功能，保持環境衛生，以減少上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃體炎、膿皰病等疾患的發生。在上述疾病發生時應積極治療，並清除慢性感染灶如屢發的扁桃體炎、鼻竇炎等。
最後總結，平時一定要加強鍛鍊增強身體免疫力，避免感冒發燒，一旦發現感冒後眼皮或者全身水腫的情況，及時上醫院檢查。
閱讀更多 大楊醫生 的文章
