一、概念
二、病因病機
1．風邪外襲，肺失通調
風邪外襲，內合於肺，肺失宣降，水道不通，以致風遇水阻，風水相搏，泛溢肌膚，發為水腫。
2．溼毒浸淫，內歸脾肺
肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消透，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢於肌膚，亦成水腫。
3．水溼浸漬，脾氣受困
久居溼地，或冒雨涉水，水溼之氣內侵，或平素飲食不節，過食生冷，均可使脾為溼困，而失其健運之職，致水溼不得下行，泛於肌膚，而成水腫。
4．溼熱內盛，三焦壅滯
溼熱久羈，或溼鬱化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦壅滯，水道不通，而成水腫。
5．飲食勞倦，傷及脾胃
飲食不節，或勞倦過甚，脾氣受損，運化失司，水溼停聚不行，泛溢肌膚，而成水腫。
6．房勞過度，內傷腎元
生育不節，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內停，形成水腫。
上述各種病因，有單一原因發病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨於複雜。
三、診斷要點
1.症狀：水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢和全身。輕者僅眼瞼或足跗浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。更嚴重者可見尿閉，噁心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，甚則出現頭痛，抽搐，神昏，譫語等危象。
2.病史：可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛病史。
3.輔助檢查：尿常規、24小時尿蛋白定量、血常規、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫以及心電圖、心功能測定、腎B超等檢查，以助明確診斷。
四、鑑別診斷
1、水腫與鼓脹
2．腎病水腫與心病水腫的鑑別
五、辯證要點
1.辨別陰水和陽水
陰水與陽水雖有區別，但在一定程度又可互相轉化。如陽水久延不退，正氣日漸耗傷，水邪日盛，可轉為陰水；若陰水復感外邪，水腫增劇，也可急則治其標，先按陽水論治 。
2.辨外感和內傷
外感——常有惡寒、發熱、頭疼、身痛、脈浮等表證。外感多實；但外感日久不愈，也可由實轉虛。
內傷——多由內臟虧虛、正氣不足，或反覆感邪，損傷正氣所致。內傷多虛，內傷正氣不足，表衛虛弱，又易招致外感。
水腫的治療，《內經》提出“開鬼門”、“潔淨府”、“去菀陳莝”三條基本原則。
1．上下異治
上半身腫甚——以發汗為主；
下半身腫甚——利小便為主。
2．陰陽分治
陽水錶現為表、熱、實證——可發汗、利小便或攻逐，以祛邪為主。
陰水錶現為裡、虛、寒證——治以健脾、溫腎，以扶正為主。
3．如果經過一般常法治療不應，或有瘀血徵象者，可參合應用活血化瘀法。
七、分型論治
（一）陽水
1．風水氾濫
主症：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢急驟，往往伴有外感、風熱證或風寒證。多有惡寒，發熱，肢節酸重，小便不利。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛。偏於風寒者，兼惡寒，哮喘。偏於風寒，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊；偏於風熱者，舌質紅，脈浮滑數，如水腫較甚，亦可見沉脈。
治法：散風清熱，宣肺行水。
方藥：越婢加術湯加減。
麻黃——散風宣肺，兼能利水退腫；
生石膏——清肺洩熱；
甘草、生薑、大棗——調和營衛；
白朮——健脾利水，肺氣宣通，水溼下行；
加車前子、石葦，茅根茯苓、澤瀉——利尿。
2．溼毒浸淫
主症：眼瞼浮腫，延及周身，小便不利， 身發瘡疾，甚者潰爛。或兼有惡風發熱。舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。
治法：宣肺解毒，利溼消腫。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
麻黃、杏仁、桑白皮———宣肺行水；
連翹———清熱散結；
赤小豆———利水消腫；
金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵———加強清解溼毒之力。
3．水溼浸漬
主症：全身水腫，按之沒指，小便短少，起病緩慢，病程較長。或兼見身體困重，胸悶， 納呆，泛惡。舌苔白膩，脈沉緩。
治法：健脾化溼，通陽利水。
方藥：五皮散合胃苓湯。
桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮——化溼利水；
白朮、茯苓——健脾化溼；
蒼朮、厚朴——燥溼健脾；
豬苓、澤瀉——利尿消腫；
肉桂——溫陽化氣行水。
4．溼熱壅盛
主症：遍體浮腫，皮膚繃緊光亮。或兼見胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便乾結。舌苔黃膩，脈沉數或濡數。
治法：分利溼熱。
方藥：疏鑿飲子加減
商陸——通利二便；
檳榔、大腹皮——行氣導水；
茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆——利水；
羌活，秦艽——疏風透表。
（二）陰水
1 、脾陽虛衰
主症：身腫，腰以下為甚，按之凹陷、不易恢復，小便短少，面色萎黃，納減便溏。或兼見神倦肢冷，脘腹脹悶。舌質淡，苔白膩或白滑。脈沉緩或沉弱。
治法：溫運脾陽，以利水溼。
方藥：實脾飲
乾薑、附子、草果——溫陽散寒；
白朮、茯苓、炙甘草、姜棗——健脾補氣；
大腹皮、木瓜——利水去溼；
木香、厚朴——理氣，氣行則水行。
2．腎陽衰微
主症：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量減少或增多，心悸、氣促、腰部冷痛酸重。或兼見四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白或灰滯。舌質淡，體胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
治法：溫腎助陽，化氣行水。
方藥：濟生腎氣丸合真武湯。
六味地黃丸——滋補腎陰；
桂枝、附子——溫補腎陽，兩相配合，則能補水中之火，溫腎中之氣；
白朮、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便；
生薑——溫散水寒之氣；
白芍——調和營陰；
牛膝——引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。
閱讀更多 醫學科普劉醫生 的文章
