近日，西安市中医医院心血管病科收治了一个特殊病例，一位25岁小伙子早发严重冠心病。为给患者诊断明确，争取早日规范治疗，心血管科郝伟主任和张拓伟副主任医师费了不少功夫。
很多患者来医院检查之前都认为身体只是出了小问题，一旦听到出乎意料的诊断，就觉得医生在凭空捏造，无中生有。25岁怎么可能患中老年人的心梗，还到了要命的地步？
25岁的小宇（化名）最近两天发生两次剧烈胸闷胸痛，每次发作20-30分钟，并伴有浑身大汗。去西安市中医医院就诊前曾就诊于外院，考虑是冠脉痉挛并开了口服药，但疼痛并没有完全缓解，一走快、上坡就感到胸闷气短。来到西安市中医医院就诊时，张拓伟副主任医师仔细询问了小宇的既往病史和生活习惯，得知他幼儿园时出过水痘，七八岁患过腮腺炎，体型中等，只存在吸烟这个危险因素。心电图大致正常，心脏彩超也未见明显结构、功能、室壁运动异常等特异性表现，但是症状发作时，心电图呈广泛胸前导联ST段严重压低，非常像典型的严重冠心病表现。
张拓伟副主任医师根据小宇的病史、症状和心电图明显动态改变，推测有两种可能：1、川崎病或炎性冠脉损害；2、早发冠心病。绝对不能局限于固化思维，认为这么年轻的小伙子不可能有严重的冠心病，那是中老年人的“专利”。严重的症状绝大多数都存在严重的疾病，一定要探寻现象背后隐藏的本质，追本溯源，用强有力的事实去证明。郝伟主任与张拓伟副主任医师一致认为，为了小宇的安全和明确进一步诊断，必须尽快安排其住院并进行冠状动脉造影检查。小宇和家人明显表现出不认同和不信任，认为医生在夸大其词，危言耸听，孩子好好的，只是最近有点胸口闷，哪里就到了需要住院做造影的地步了。
面对如此年轻的生命，身为医者，明明“嗅”到了危险的信号，无论如何也不能放任不管，张拓伟副主任医师与小宇的家人耐心沟通，讲解了其中了利害关系，家人终于同意让小宇做冠脉造影。
冠脉造影显示：前降支根部99%狭窄，以远节段瘤样扩张。右冠脉长段扩张性病变，血流层流，远段85%狭窄，右冠为前降支提供侧枝循环。
从影像学看，高度可疑川崎病冠脉损害或者炎性血管病，不除外早发严重冠心病。具体的鉴别还需要腔内影像学（OCT-光学断层相干显像或者IVUS-血管内超声）强力支持，实验室免疫炎症学检测也是必须的。张拓伟副主任医师立即联系西京医院心内科为小宇做了腔内影像学和实验室检测，结果最终证实为早发严重冠心病，后续的介入治疗，保住了他的生命，患者和家人如释重负。
诊断疾病就像是破案一样，必须抽丝剥茧，一丝不苟寻找证据，不容错过蛛丝马迹。明确诊断是治病的重要前提，医生多一些疑问，多一点思考，多一种猜想，多一句询问，多一句建议，这才是对患者负责的态度。如果仅仅根据患者表象及个别检查报告就做出诊断进行治疗，难免会漏诊及误诊。
“在面对患者家属不理解、不信任、不配合的时候，如果我们抱着无可奈何，听之任之的态度，不坚持为小宇做针对性的检查及干预，那这个孩子很可能在路上、在家里、在任何场合将发生突如其来的猝死、急性心衰、恶性心律失常等，而这样的悲剧在我们的努力下是可以阻止的。那需要博爱、责任与担当！”张拓伟副主任医师说。
门诊中，经常遇到这样的患者，明明病情非常严重，需要联系家属商定治疗方案，患者说“我出去打个电话”，过会儿人就不见了。郝伟主任说，心血管疾病发病急、凶险程度高、演变快，而且发病越来越年轻化，患者也许缺乏这个认知，所以会表现出不相信、不理解。作为医生，即使面临这种压力，只要发现了疾病的蛛丝马迹，应该付诸行动，不要怕麻烦，对待疾病要有刨根问底的细心，诊断是诊治的重中之重，多一点思考也许就会拯救一个人的生命。
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