陳俊星
教授，中山大學附屬第一醫院泌尿外科副主任
作為最常見的泌尿系統惡性腫瘤，膀胱癌格外青睞男性患者。能不能保留膀胱？如何減少術後復發？對於患者最為關切的這兩個問題，中山大學附屬第一醫院泌尿外科副主任陳俊星教授表示，早期膀胱癌患者多數可以保留膀胱，規範的術後膀胱灌注有助於降低腫瘤複發率。
廣州日報記者獲悉，近年來，隨著新的影像檢查手段的使用，臨床醫生有了“火眼金睛”相助，可以更為精準地切除腫瘤，一些在傳統影像檢查手段下被判定為“全切除”的患者，也獲得了保留膀胱的機會。
陳俊星
教授，中山大學附屬第一醫院泌尿外科副主任
保留膀胱少復發
離不開這道“防護網”
膀胱癌可分為非肌層浸潤和肌層浸潤兩種類型。如果將腫瘤比作一棵大樹，那麼肌層浸潤型膀胱屬於“樹根深扎”的情況，往往惡性程度較高，難以保留膀胱。而非肌層浸潤性膀胱癌約佔新發病例的75%左右，有相當一部分患者可保留膀胱。
最常用的保留膀胱手術是經尿道膀胱腫瘤切除術，屬於微創手術，它能減少手術創傷，提高患者的生活質量，但也面臨一定的復發風險。
“假如沒有術後灌注等綜合干預，那麼60%~70%的病人都有可能復發。”陳俊星表示，依據腫瘤的大小、數目、復發頻率、分級、分期和有無伴發原位癌等因素，非肌層浸潤性膀胱癌可分為低危、中危、高危和極高危風險組。
相對而言，低危組患者長期保留膀胱的機會最高，可以在手術24小時後即刻灌注。中危組、高危組在手術後需要定期膀胱灌注，其中誘導灌注階段一週一次，根據個體情況持續6~8次不等，接下來可按照“一月一次灌注”的頻率維持一年。中低危組可進行化療藥物灌注，而高危組還需要灌注卡介苗進行局部免疫治療。
經尿道灌注猶如攔截腫瘤復發的“防護網”。“如果操作不夠熟練，那麼患者會因疼痛無法配合，導致療效不理想。”陳俊星表示，作為國內較早成立的膀胱癌灌注中心，中山一院泌尿外科加強了灌注治療的質量控制管理，操作灌注的護士需要通過專科培訓考核才能上崗。
除了膀胱灌注等術後綜合治療，患者還要重視定期複查，包括膀胱鏡、B超、尿液等檢查。復發患者也不代表必須切除膀胱，一旦早期發現腫瘤復發，通過手術還有繼續保留膀胱的機會。
腫瘤“紮根”深不深
新手段助醫生看得更清晰
以往，不少醫院採用CT增強檢查來判斷膀胱癌有沒有肌層浸潤。“實際上CT增強並不能看清楚腫瘤‘紮根’深不深，誤診率有時會達到35%~40%，導致部分患者失去保留膀胱的機會。”陳俊星說，核磁共振的動態增強掃描也有同樣的不足。
中山一院在廣東地區率先採用“核磁共振彌散功能成像”這一影像檢查新技術，對腫瘤生長邊界的識別準確率可以達到95%以上。
“只要看清腫瘤沒有發生肌層浸潤，哪怕它的個頭比較大，甚至直徑在2~3釐米，我們也可以完整切除腫瘤，從而保留膀胱。”陳俊星說，影像診斷技術的進步推動了外科精準治療的發展。
激光切除
或成膀胱癌手術新方向
目前，經尿道膀胱腫瘤電切手術是非肌層浸潤性膀胱腫瘤的標準治療方案。
“電刀需要一刀刀分層切除腫瘤，破壞了腫瘤的層次，不利於病理醫生準確判斷腫瘤生長浸潤情況。”陳俊星指出，另一方面，電刀產生的電流可能刺激閉孔神經反射，導致患者下肢出現不自主的彈跳，干擾手術，甚至引發膀胱穿孔、大出血。有時為了預防閉孔神經反射，醫生切除腫瘤時可能“刀下留情”，可能影響療效。
近年來，激光手術被用於非肌層浸潤性膀胱腫瘤的切除，有望成為膀胱癌手術發展的新方向。“我們從2009年採用激光手術，取得較為良好的治療效果。”陳俊星指出，與傳統電切手術相比，激光切除的手術時間和術後隨訪複發率相當，但由於激光定向性強，可以完整切除腫瘤，且對局部神經無刺激，基本不會發生閉孔神經反射,患者手術中出現膀胱穿孔的風險大大減少，“未來值得期許”。
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