转移追踪
颈部淋巴结，真多
脖子上下的问题，哪有小问题？
18/03 2020
江苏 南京
“学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说。而言医道己了，深自误哉。”出自《大医精诚》。
每个人，颈部都有很多淋巴结，平时没有多少人关注它，而对于肿大的淋巴结，听说有个“三七原则”可以参考参考。
7天之内，一般是感染；
7个月内，一直持续的淋巴结肿大，一般是结核之类的特异性感染或者慢性感染或者肿瘤可能；
7年以上，一般是先天性的疾病。
这个只是大概的参考。
/// 首诊
楏（kui）大爷来我门诊的时候，还是我门诊的老时间，周一上午，是他儿子陪着来的，儿子总是抢话说，我建议他让他父亲讲，魁大爷表达得很清楚，主诉很简单，最近感到脖子粗了，其他没有不适，时间：大概也有个把月，不痛不痒。对照那个“三七原则”，属于第二种情况。追问病史，没有结核病人接触史，没有低热、盗汗、消瘦、虚弱的症状，看来跟非常古老的结核病也不沾边。
第一印象：不是善茬
看得见的肿物
体检
不看不知道，一看吓一跳。
楏大爷，这脖子上可不是一个包块，数个肿大淋巴结融合成团。从颈部包块的质地、硬度来看，不是善茬，初步考虑是淋巴瘤或者是转移性肿瘤，如何明确诊断，需要看看其他部位有没有？是原发还是继发肿瘤？还要做一些检查。
/// B超
大家都知道，正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。
当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子，同时淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
超声波：灰阶超声
楏大爷的颈部数个肿大淋巴结，我们给他做体检时候，发现的2个肿大淋巴结，只是其中的一部分。显然，楏大爷的颈部淋巴结，大得有点不正常。B超医生：恶性肿瘤不除外。啊？这可如何是好？
/// CT
电子计算机断层扫描，它是利用精确的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。
头颈部扫描
CT提示，楏大爷的肿大淋巴结，不仅仅界限于颈部，胸部还有不少。
颈部肿大的淋巴结，也是多发。
诊断意见来了
我们试图弄清楚肿大淋巴结的概况，追寻它们的踪迹。
淋巴结那么多？怎么会怎么大？
/// 肿瘤指标
肿瘤指标
肿瘤指标
有一项高
肿瘤标志物，又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
我们检测了楏大爷的血清肿瘤指标，有一项，很高，高得很不正常。
/// 穿刺
病理报告来了
抗击新冠状病毒肺炎疫情的非常时期，我们B超医生，依然敬业，很快为楏大爷安排了B超引导下的淋巴结活检。
癌细胞，在我们病理科火眼金睛的医生显微镜下，显出原形，常规病理结果也出来了。
免疫组化结果也出来了
免疫组化的结果很快出来。
非常时期，胃肠镜，都无法开展，怎么办？
必要时PET-CT检查。
/// PET-CT
PET-CT
楏大爷肿大的淋巴结，远远比我们看到的和触摸到的要多很多，颈部肿大的淋巴结，不过是冰山一角。
/// 思考
化疗的基石
肿瘤的治疗，一定是建立在明确诊断的基础上。
显然，楏大爷也不例外。
化疗，开始的时候
治病，为什么要一项一项检查，有的人会抱怨，就是颈部一个包块，怎么做这么多检查？
/// 追踪真相
寻找真相
盲人摸象，当然不可取。
为了明确诊断，我们不能以偏概全。
盲人摸象的故事
让我联想到一个盲人摸象的老故事，出自《大般涅槃经》三二：“其触牙者即言象形如芦菔根，其触耳者言象如箕，其触头者言象如石，其触鼻者言象如杵，其触脚者言象如木臼，其触脊者言象如床，其触腹者言象如甕，其触尾者言象如绳。”
抽丝剥茧，追根溯源，接近真相，为下一步治疗奠定基础。
搭建交流平台，关于肿瘤的诊治
閱讀更多 姚學權博士 的文章
