对“风湿病”的思考
小蕾医生每周四出风湿免疫科专家诊时，经常会有这样的患者，近期局部关节或酸痛、或肿胀，怕凉明显，患者会问是不是风湿？小蕾医生的回答是肯定的，是，确实是。实则究其原因，往往可划为反应性关节炎、感染性关节炎的一种。小蕾医生会详细询问病史并作出合理的解释，有的患者会接受，有的患者到最后还是会问是不是风湿？我想这是源于从古至今，大家根深蒂固的风湿的概念，即狭义上认为凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病就是风湿病。
那么下面小蕾医生就此观点和大家分享一下目前广义上的风湿病为何种疾病？
风湿病
风湿病目前是一类病因和发病机制尚未十分清楚的疾病；常累及关节、肌肉、骨骼、软组织及血管或结缔组织的疾病，多数与机体的免疫功能异常相关。
特点：
- 大多数有遗传倾向，起病隐匿、缓慢，病程长；
- 实验室检查可见不同的自身免疫抗体，多与不同的HLA亚型有关；
- 对非甾类抗炎药(NSAIDs)，免疫抑制剂（DAMARDs）及糖皮质激素有较好的缓解性反应；
- 其在诊断与治疗上均有难度。
分类：三大类
- 关节炎：如类风湿性关节炎( RA)、脊柱关节病、退行性关节炎、代谢性关节病等。
- 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎等；
- 感染相关：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性、感染性关节炎等。
病因及发病机制
病因：
- 自身免疫因素；
- 感染因素；
- 遗传因素；
- 内分泌因素；
- 代谢因素；
- 神经功能因素；
- 环境及其他因素。
发病机制：
机体对外源性或内源性抗原物质直接或间接通过巨噬细胞递呈作用，活化T-细胞，产生致炎性细胞因子引起组织器官不同程度的损伤；或再激活B-细胞，产生大量抗体，与抗原结合形成免疫复合物，引起组织或器官受到损伤。抗原或通过单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白等，也可参与免疫炎症反应。
出现什么情况时需要警惕风湿病呢？
症状
发热：
是风湿病的最常见症状，多为不同程度的不规则发热，一般无寒战、无定位性感染灶，抗生素治疗无效并排除肿瘤应警惕风湿病的可能，应密切观察并进一步进行相关检查。如系统性红斑狼疮、成人Still病、脂膜炎等均以发热为首发症状。
疼痛：
是风湿病的主要症状，是导致功能障碍的重要原因。疼痛多源于关节及其附属结构的疼痛，或因内脏、神经系统病变导致的肢体或躯干疼痛。
肌肉症状：
表现为肌源性损害：肌肉疼痛、无力，肌酶升高、肌电图异常。
皮肤黏膜症状：
皮疹、光敏感、口干、口腔溃疡、皮肤结节、皮肤溃疡、眼部症状等。
雷诺现象：
指（趾）末梢受寒冷或情绪紧张等刺激时，会出现颜色的改变：发白—发紫、发红，伴局部的发冷、麻木、疼痛、感觉异常，严重者出现溃疡。
系统损害：
大多数风湿免疫病可见多个器官、系统的损害。累及肾脏、呼吸系统、血液系统、消化系统、心血管系统及神经系统等。
上述症状伴有相关实验室检查及影像学检查异常时，高度考虑风湿病。
患风湿病该怎么办？这是风湿病患者一直困惑的问题。
如何预防风湿病？
- 保持居住环境的舒适，注意通风、保暖，温度和湿度的适宜。
- 适当体育锻炼，促进关节功能，增强机体免疫力。
- 合理膳食，避免营养失衡，维持正常的免疫功能。
- 保持良好的情绪状态，避免精神及内分泌因素对免疫功能的影响。
如何控制风湿病？
- 服药及护理：遵医嘱按时服药，服药是要注意药物的不良反应和副作用，如有不良反应及副作用的发生应及时处理，定期门诊咨询及复查相关实验室检查及影像学检查。
- 生活起居：注意起居环境和自然环境的变化，避免潮湿、寒冷，注意衣物的增减，避免环境因素对疾病的影响。
- 饮食调理：合理的膳食营养，保证充足的热量、蛋白质和维生素，避免进食刺激性食物，戒烟酒。
- 心理调理：因本病病程多迁延难愈，病情易反复或加重，应保持乐观的心态，不要焦虑、抑郁。
- 功能锻炼：根据疾病的不同特点进行相应的功能锻炼，避免关节强直、功能障碍及肌肉的萎缩，增强体质，提高免疫力。运动应从低运动量开始，循序渐进，持之以恒。
总结
总结
风湿病是累及关节及其周围组织的一类疾病，多侵犯全身多个系统。不是单纯的围绕关节的肿胀疼痛症状的疾病。具有病因及病机不明，诊断及治疗困难的特点。治疗目的是缓解症状，改善病情，使患者维持良好的生活状态。
以上是小蕾医生对风湿病的介绍和分享，在预防和控制上，希望能给大家一些提示，如有喜欢，请点赞+关注！谢谢！
参考文献：
[1]古洁若、陶怡·《临床风湿病学教程》·人民卫生出版社·2009.12
[2]栗占国、陈适·《临床风湿病手册》·人民卫生出版社·2008。
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