乙肝病毒是慢加急性肝功能衰竭的主因
慢加急性肝功能衰竭（ACLF）是一种常见的综合征，与器官衰竭同时发生，死亡率很高。
虽然ACLF的定义，东方和西方国家之间的不同，简单来说， ACLF是慢性肝病（CLD）（通常肝硬化）急性恶化，具有较高的短期死亡率。
酒精性肝病是欧洲和北美ACLF患者的主要病因，而乙肝病毒（HBV）是亚太地区和非洲的主要病因。
基于欧洲ACLF肝定义研究协会，中国重症乙型肝炎研究小组（COSSH）最近制定了HBV-ACLF新标准，并根据中国患者的特征建立了相关的预后评分HBV-CLD。
对于慢性乙型肝炎患者，新的HBV-ACLF标准包括总胆红素（TBIL）≥12 mg / dL和国际标准化比率（INR）≥1.5。
细菌感染是触发因素
在ACLF事件中，细菌感染（BIS）发挥重要作用，触发肝硬化患者ACLF的发生的主要原因。
一些肝硬化研究表明， BIs触发了约32.6％的ACLF患者。而且BIs触发ACLF的患者30天生存率（71.6％）与非BIs触发ACLF的患者30天生存率（33.8％）显著不同。此外，BIs触发ACLF与30 d和90 d死亡率独立相关。
国内研究细菌感染合并肝病的生存率
HBV-CLD合并BI的患者容易发生ACLF。但是，HBV-ACLF患者合并BI的临床特征，生存率和预后影响尚不清楚。
为了回答和补充这部分内容。来自解放军第五医院的研究人员进行了一项回顾性研究，入组了HBV-ACLF合并首次BI的患者。
这项研究旨在评估BI的临床特征，感染部位，病因和患者的28天预后。为避免某些混淆因素，研究并未将重症监护病房（ICU）患者纳入。
研究在2014年10月至2016年3月之间，共选择159例HBV-ACLF患者和40例与HBV相关的慢性肝病急性代偿失调合并BI的患者进行回顾性分析。评估生存率和28天预后的独立预测因素。
结果显示，159例HBV-ACLF患者中共发生194次BI。在这些事件中，有13.4％是在未治疗时获得性的，有46.4％是进行治疗期间时发生的，而40.2％是发生在医院。
其中，肺炎（40.7％），自发性细菌性腹膜炎（SBP）（34.5％）和血液感染（BSI）（13.4％）最为普遍。
随着ACLF严重等级的升高，SBP的发病率呈下降趋势。研究还从50名ACLF患者中培养了61个细菌菌株，包括83.6％的革兰氏阴性细菌和29.5％的多药耐药菌。大肠埃希菌（44.3％）和肺炎克雷伯菌（23.0％）是最常见的细菌。随着ACLF严重等级的提高，28天无移植生存率呈下降趋势（ACLF-1为55.7％； ACLF-2为29.3％； ACLF-3为5.4％）。HBV-ACLF患者28天结局的独立预测指标为COSSH-ACLF评分，急性肾损伤，BSI，凝血酶原活性和有创导尿术。
这个研究对新标准中HBV-ACLF患者合并BI的临床特征进行了统计研究，对于HBV-ACLF合并首次BI的患者，肺炎是最常见的形式，随着ACLF严重等级的升高，SBP的发生率降低。同时，确定了五个可以预测HBV-ACLF合并BI的28天预后的独立因素。
参考文献：Clinical characteristics and 28-d outcomes of bacterial infections in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure
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