案例分享
杨女士,60岁,身高163cm,体重56kg,体重在标准范围内。1型糖尿病15年,一直胰岛素注射治疗,从早些年一天注射2次到后来改为一天3次,现在调整为一天注射4次(即3餐前打速效胰岛素,睡前打1针长效胰岛素)。然而杨女士11月份记录的两周左右的血糖情况很让人担心。
她的血糖问题主要有两点:
问题1——睡前、空腹忽高忽低
杨女士以前在医院工作过,对糖尿病有基本的了解,一直很重视饮食运动,餐后血糖还不错。就是睡前血糖忽高忽低,高的时候16mmol/L,低的时候出现低血糖,只有3.9mmol/L;空腹血糖也是,偏高的时间居多,有时候高达19mmol/L。
问题2——运动后血糖反而更高
这个问题一直困扰着杨女士:运动不是能降糖吗?为什么她运动了血糖反而升高了呢?
比如中午11点半打完胰岛素后吃饭,餐后两小时血糖是8mmol/L,下午2点出去跳个舞,跳一会儿休息一会,总时长达一个半小时。下午回家5点左右测血糖反而高达17mmol/L、18mmol/L。
如何解决睡前、空腹血糖忽高忽低的问题?
考虑可能由于“饮食运动、随意调药、夜间低血糖、情绪”四大因素影响导致血糖明显波动,因此,从以下4个点出发。
1. 饮食
当饮食中碳水化合物量过多会导致血糖明显升高,睡前及空腹血糖问题和晚餐关联度比较大,首先分析下她的晚餐是否合格。
上图为杨女士晚餐照片:一两窝头,一根蒸熟的胡萝卜,一根山药,一碗山药芡实薏仁粥、肉炒芹菜、黄瓜拌耳花。
大家可以看到饮食虽然搭配多样,但碳水化合物含量并不低,窝头、山药都算主食,一根蒸熟的胡萝卜也含有一定碳水化合物,再来一碗山药芡实薏仁粥,总的碳水化合物比吃米饭都容易升糖。
调整策略
(1)胡萝卜或山药可以减掉一个;
(2)山药芡实薏仁粥煮的时间短一点,不要太浓稠;
(3)黄瓜拌耳花,可以将猪耳朵换成瘦肉或牛肉。
糖尿病患者饮食和单纯的减肥瘦身不一样,毕竟对1型糖尿病患者来说,每口东西对血糖都有影响。你认为的“我对饮食很控制”往往并不是真正意义上的“控制”。
2. 空腹血糖高
先搞清楚原因,这可能夜间出现过低血糖导致的。据杨女士描述,她醒来常常一身汗,这种情况有可能出现过夜间低血糖。
通常患者在睡眠过程中不知不觉出现低血糖,这时候机体通过负反馈调节机制,代偿性地分泌相关激素导致血糖出现反跳性升高,早上醒来一查空腹血糖飙高了,这种现象称为“苏木杰反应”。
调整策略
对于出现苏木杰反应的糖尿病患者:
(1)应减少作用于晚餐前的口服降糖药或胰岛素剂量;
(2)可在睡前适当加餐(如一杯牛奶),以避免因夜间发生低血糖导致早晨空腹血糖反跳性升高。
3. 用药
频繁调节胰岛素用量也会影响血糖控制。医生给杨女士开的用药方案是:三餐前打速效胰岛素类似物,睡前打长效胰岛素类似物。但是杨女士凭借“多年胰岛素注射经验”频繁大幅度调整自己的胰岛素用量,她记录的用药情况非常“任性”,血糖高就多打,血糖低就少打。这种做法非常不安全,容易引起血糖波动不说,一不小心低血糖危及生命。
影响空腹血糖的主要还是睡前胰岛素用量,建议她先把用量调整到医嘱给予的量,保证规律休息,晚10点左右上床睡觉。另外,调节胰岛素剂量是一个比较专业的问题,患者应咨询自己的主治医生。
但是杨女士的睡前血糖常常飙升到15mmol/L左右,那就不仅仅是调整睡前胰岛素这么简单,还要去监测下午运动后的血糖值以及调整胰岛素用量。
4. 情绪不稳定
血糖这么忽高忽低,要是我也无法淡定,杨女士同样焦虑。这个时候需要不断对她进行安抚,解决焦虑最好的办法就是将问题一一解决。
如何解决运动后血糖反而更高的情况?
运动后血糖反而升高,这是糖友会遇到的问题。一般是由于运动量过大或者运动过程中出现低血糖,患者自己并未察觉导致低血糖后反跳性高血糖。
建议杨女士将跳舞时长缩短为1小时。可能是她在跳舞过程中遇到低血糖了,可以在跳舞前喝点牛奶或者吃瓣柚子(低升糖指数的食物)加个餐再跳。
如果经济条件允许的话,杨女士最好使用动态血糖仪监测血糖,了解起伏不定的血糖,随时进行处理,更安全。
天气冷时可以在室内做些抗阻练习,增加肌肉训练。
杨女士正在按照建议实施,目前空腹已经稳定,焦虑情绪减轻,运动后血糖高的问题也逐一改进。
1型糖尿病需要和血糖抗战多年,遇到问题不能丧失信心,多一点解决问题的耐心反而更有助于血糖的稳定。希望各位糖友的血糖稳定、达标!
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