很多朋友因為些小毛病，得上醫院看個門診。
大家看病回來手裡都會拿著一張門診收費票據，裡面是咱們去醫院這趟花的錢。
有時要花一兩千，但醫保錢都不給報銷。
許多人就問了，我平時五險一金公司都給上，看病醫保不是能報銷70%嗎？
為什麼最後我自己還是花那麼多錢，沒給報？
我們都知道，城鎮職工基本醫療保險，HR工作中常常會遇到員工醫保報銷相關的一系列問題，本文就為大家詳解城鎮職工基本醫療保險報銷，一起來看~
01
自付、自費的定義
自付一
指能納入醫保報銷範圍的醫療費用中需患者支付的金額。
包括：起付金額和超過起付金額後患者自付的金額。
自付二
指標註為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。
假設一瓶價格為100元的藥品屬於有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬於自付二。
自費
指標註為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。
02
醫保報銷的前提條件
圖片來源：SCIE《二級社保管理師》培訓教材
參保人可報銷的藥品範圍一覽表
圖片來源：SCIE《二級社保管理師》培訓教材
03
醫保報銷比例
以北京為例：
門診費用
圖片來源：SCIE《三級社保管理師》培訓課件
注意：北京門診
起付線為1800元，年度內基本醫療最高支付限額為2萬。住院費用
圖片來源：SCIE《三級社保管理師》培訓課件
注意：北京住院起付線為1300元 ，年度內最高支付限額為40萬。
04
醫保報銷相關
“起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額後才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。
Q1：城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢？
A1：超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%，其他定點70%）報銷。
Q2：住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如員工小張住的是三級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？
A2：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為85%，那麼小張報銷為：（20000-1300）x 85%=15895元。
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