很多朋友因为些小毛病，得上医院看个门诊。
大家看病回来手里都会拿着一张门诊收费票据，里面是咱们去医院这趟花的钱。
有时要花一两千，但医保钱都不给报销。
许多人就问了，我平时五险一金公司都给上，看病医保不是能报销70%吗？
为什么最后我自己还是花那么多钱，没给报？
我们都知道，城镇职工基本医疗保险，HR工作中常常会遇到员工医保报销相关的一系列问题，本文就为大家详解城镇职工基本医疗保险报销，一起来看~
01
自付、自费的定义
自付一
指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。
包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
自付二
指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。
假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。
自费
指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。
02
医保报销的前提条件
图片来源：SCIE《二级社保管理师》培训教材
参保人可报销的药品范围一览表
图片来源：SCIE《二级社保管理师》培训教材
03
医保报销比例
以北京为例：
门诊费用
图片来源：SCIE《三级社保管理师》培训课件
注意：北京门诊
起付线为1800元，年度内基本医疗最高支付限额为2万。住院费用
图片来源：SCIE《三级社保管理师》培训课件
注意：北京住院起付线为1300元 ，年度内最高支付限额为40万。
04
医保报销相关
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。
Q1：城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？
A1：超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。
Q2：住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如员工小张住的是三级医院，花了2万元，他报销多少呢？
A2：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，三级医院报销比例为85%，那么小张报销为：（20000-1300）x 85%=15895元。
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