3月31日,银保监会发布了《重大疾病保险疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(下称《新规》),对重大疾病低些细节进行完善。正式规范将在今年晚些时候正式公布。
重疾险将迎来13年来最大调整,这将关系到每一个人,我们一起来看一下对未来新产品做出怎么样的改变。
四个有利变化
1. 新增三种常见轻症疾病
(1) 轻度恶性肿瘤
(2) 轻度急性心肌梗死
(3) 轻度脑中风后遗症
现在市场上的重疾基本都带有轻症责任,这一块一直缺少规范,现在《新规》打上了这块补丁。这三种轻症将来就是所有轻症条款里必须存在的病种,且定义全部统一。
2. 新增三种重症疾病
(1) 严重慢性呼吸衰竭
(2) 严重克罗恩病
(3) 严重溃疡性结肠炎
这次改变在原有25种重症的前提下,又增加3种,提高到28种。这28种将在所有新重疾产品中强制存在,且定义全部统一
。3. 优化四种重症定义
(1) 重大器官移植术:增加了小肠移植。
(2) 冠状动脉搭桥术:“开胸”字样改为“切开心包”。
(3) 心脏瓣膜手术:“开胸”字样改为“切开心包”。
(4) 主动脉手术:理赔范围扩大。
这次调整将这四种常见病的理赔范围扩大,降低理赔门槛,让病理描述更符合。这是一个非常大的进步,对客户更加友好。
4. 不得凑病种
(1) 不得含有保障范围高度重叠的疾病。
(2) 如果新增疾病发病率极低,需在疾病名称中增加标注,向消费者予以提示。
(3) 《新规》以外保险公司自行添加的病种需要进行提示。
当下的市场中不乏将一个病种拆成两个的情况,看起来有100多种病,但实际是由90种拆分而来,保障范围没有实质变化。这样的乱象将在这次《新规》后得到很大改善,抑制了不良市场竞争。
两条不利变化
1. 甲状腺癌分级
(1) TNM分级1级及以下按轻症赔付
(2) TNM分级1级以上按重症赔付
根据过往理赔数据来看,TNM1级及以下的情况占了甲状腺癌总数95%以上
,也就是说绝大多数得甲状腺癌的患者将只能获得轻症级别的理赔。这么做的原因很简单,现在甲状腺癌的治愈率极高,费用也不过5万左右。对于家庭的经济负担相比其他癌症来说,是非常低的。因此这次调整是跟随医疗进步而做的跟进调整。
这条变化也不能说一定不利,由于保险公司的理赔压力降低,保费有望下降,对客户的前期投入算是有利的。
2. 轻症理赔额限制
轻症的理赔额被限制在基本保额的20%。
这条改变是本人最不理解的。现在市场上优秀产品的轻症理赔都达到了30%以上,这样的调整让客户理赔额下降不少。况且重疾本身是解决收入损失为目的的,让大病初愈的患者能够安心休养一段时间,不必急于返回工作。这样的下调政策,让这样的情况反而恶化了。
当然,我相信保险公司一定会想新的方法的。比如阳光保险的【臻欣2019重疾产品】,它推出“中症”条款,赔付比例为50%,把原本属于轻症的疾病纳入中症里,这样可以获得更高的赔付金额。市场中也会有更多产品会采用类似的方式,为民众提供丰富的保障。
会影响现有保单吗?
答案是:不会。保单签订后就不会改变,保险公司会严格履行保险合同中的责任,原先的保险合同不会受新政策影响。
也就是说,老客户既不会得到新政策的好处,也不会受到新政策的约束。如果觉得保障不够,可以加保。绝对不要把原有保单退保,这样得不偿失。
总结
新政策让我们看到了银保监会的态度,旨在规范保险市场,减少恶性竞争、利用漏洞等不良现象。
保险原本就是建立在信用之上,只有严格规范、严格监管的市场环境才能保证保险的信用不受损失。
新政是一波机会,也是一次救赎。
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