先说一个临床中碰到的病例，70岁男性，慢性房颤病史，长期服用利伐沙班抗凝，地高辛控制心室率，1天前患者突发心悸、头晕和黑曚，伴恶心、呕吐，急诊就诊心电图提示室速，反复电复律5次才终止室速，查血钾 2.9 mmol/L。患者房颤怎么又出现了室速？为何这么多次电复律才终止室速？低血钾在当中有扮演了什么角色？
地高辛，曾广泛用于充血性心衰和房颤的治疗，又叫做“强心苷”，曾是“强心、利尿、扩血管”中的一份子，尤其对于心衰伴有快速心室率者，曾是绝对适应证。用了这么多的“曾”，有一种英雄迟暮、辉煌不再的感觉。但也不尽然，2012年，澳大利亚报道地高辛中毒140例，2011年，美国报道地高辛中毒2500例，造成27人死亡。中国，没有确切统计数据，但按照人口数量估计，2500×4=10000例应该还是有的。
这说明，地高辛的应用在逐渐减少，但并未退出历史舞台，而地高辛中毒，这一并不罕见的问题，还会随时拜访我们。
01 哪些人会发生地高辛中毒？
一定是服用地高辛，或者含有地高辛类似物中草药的人，才会发生地高辛中毒。而患者的基础情况，增加了地高辛中毒发生的风险，包括：
（1）高龄；
（2）低血钾、低血镁；
（3）慢性肾功能不全；
（4）甲状腺功能减低；
（5）服用含有地高辛类似物的中草药；
（6）同时服用利尿剂、钙离子拮抗剂等和地高辛发生相互作用的药物。
02 地高辛中毒有哪些表现？
地高辛中毒后可以产生一系列的症状。包括非特异性症状：如头痛、乏力、抑郁等。很多患者会突出表现为的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛等。
而地高辛中毒另外一个具有特色的表现是对视觉的影响，教科书上描述的叫做“红视”“绿视”，临床中很多患者描述的是会看到光晕，看到的物体外面都有一层淡淡的光，大概，就是梵高的星空那种感觉（图1）。
图1 地高辛中毒后的视觉效应，大概就是这个样子，还是挺美的
地高辛中毒最严重的表现，还是在心律失常方面，地高辛中毒后，最常见的表现是室早，也可以出现室速，甚至室颤，除了这些快速的心律失常，还能造成窦性停搏，房室传导阻滞等缓慢的心律失常，规律的不规律的，快速的缓慢的，真是应有尽有，群魔乱舞啊。
怀疑地高辛中毒后，需立即暂停服用地高辛，抽血测定地高辛浓度，一方面确诊，一方面为后续应用地高辛特异性抗体做好准备。
对于合并的低钾、低镁，需要积极纠正；对于合并的缓慢性心律失常，可以考虑应用阿托品和临时性起搏；对于合并快速性心律失常如室速等，可考虑应用利多卡因。
当然，最重要、最特异的治疗手段，还是应用地高辛特异性抗体，只是费用昂贵。
04 如何预防地高辛中毒？
任何疾病都一样，我们希望能够治未病，做好预防，没有了疾病，就没有了症状、鉴别和治疗的诸多难题。
对于预防地高辛中毒，其实并没有特殊的方法，可能有用的包括：遵医嘱服药，不私自停药或加量；不自行服用可能还有地高辛成分的中草药；维持电解质，尤其血钾在正常范围。
最后，回到我们开头的病例，其实他就是典型的地高辛中毒表现，因房颤而服用地高辛，中毒后出现了室速，低钾是地高辛中毒的促发因素，中毒后以消化系统和心律失常为突出表现，且室速很顽固，多次电复律无效。
一个小小的地高辛，导致多系统的疑难杂症，我们是否，应该重视一下！
参考文献：
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