錐體束徵是神經科查體的重要提示證據之一，對於“真性”、“假性”肢體癱瘓的鑑別具有關鍵價值。器質性神經系統病變如腦梗、腦出血、脊髓病等可出現“真性”錐體束徵，而分離轉換障礙、抑鬱症等引出的椎體束徵多為“假性”。前文《從起源到應用——「輕癱試驗」知多少？》描述了“輕癱試驗”在輕度器質性神經功能障礙鑑別中的價值，本文將通過3張表格從“運動”、“感覺”和“步態”三方面重點盤點鑑別真假錐體束徵的查體“照妖鏡”試驗。
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從起源到應用——「輕癱試驗」知多少？
運動篇
關於鑑別“運動”症狀最有名還屬胡佛徵（hoover sign）。胡佛徵名起於美國內科醫師Charles Franklin Hoover (1865–1927)，可用於鑑別“真性”與“假性”癱瘓，與肌群協同收縮有關。與Hoover sign類似，外展肌徵（Abductor sign）同樣利用肌群協同收縮的原理鑑別下肢“假性”錐體束徵。同樣的還有上肢的手指外展徵（Abductor finger sign）檢查試驗。
表1 功能性癱瘓患者“運動”相關陽性體徵
（點擊可查看大圖）
圖1 Hoover sign 檢查方法
（A）仰臥位，檢查者將手放在患者右側（患側）踝部下方，囑其盡力下壓；（B）用力抬高健側腿抵抗檢查者壓力，檢查者感到患側腿踝部向下壓力增大即為陽性
圖2 Abductor sign檢查方法（模式圖，活動方向見表2）
仰臥位，檢查者將雙手置於患者雙側小腿外側（灰色為癱瘓側肢體），（A）和（D）囑患者雙腿同時外展，（B）和（E）囑健側腿外展，（C）和（F）囑患側腿外展。黑色箭頭=患者腿外展力量，灰色箭頭=檢查者用於抵抗患者腿外展的力，白色箭頭=腿部直接活動方向，白色加粗箭頭=未作外展運動的一側肢體出現活動（用於診斷），白色圓圈=未移動的肢體，白色加粗圓圈=未作外展運動的一側肢體沒有活動（用於診斷）。
表2 Abductor sign檢查肢體活動方向
圖3 外展徵（Abductor sign）
（A）和（B）為左下肢癱瘓的多發性硬化患者，（A）右側下肢外展時，未作外展運動的左下肢出現內收（同對側外展方向）活動，（B）外展患側下肢，未作外展運動的健側下肢保持原始位置。（C）和（D）是左下肢癱瘓的分離轉換障礙的患者，（C）移動健側下肢時，未作外展運動的左下肢保持原始位置，（D）外展左下肢時，未作外展運動的右下肢出現同向活動（同對側外展方向）。（圓圈=未作外展運動的下肢保持原位，箭頭=移動）
圖4 手指外展徵（Abductor finger sign）
左側（2）手指外展以抵抗檢查者壓力，持續2分鐘，可見對側（癱瘓側）手指出現連帶外展動作（提示假性癱瘓）
圖5 旋前漂移試驗（Pronator drift）
坐位時手臂與身體成90°，肘部充分伸展，前臂平放，手腕伸直，手指伸直並內收。
圖6 Barré試驗
患者俯臥位，雙腿彎曲90°，在器質性癱瘓患者中單腿墜落可伴肌肉收縮，在功能性癱瘓患者中腿部墜落無肌肉收縮。
圖7 頸闊肌試驗（Platysma sign）
器質性癱瘓患者嘴角主動收縮時可見癱瘓側頸闊肌收縮。
圖8 Babinski trunk-thigh test
患者仰臥位，雙臂交叉於胸前，囑患者坐起。器質性癱瘓患者可見坐起時健側軀幹朝上，患側朝下；功能性癱瘓患者無該體徵。
圖9 仰掌徵（Supine catch sign）
患者將雙手置於旋後位，器質性癱瘓患者腕關節保持正中位，手指屈曲；功能性癱瘓患者腕關節過度外展，手指外展。
感覺篇
表3 功能性癱瘓患者“感覺”相關陽性體徵
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圖10 Bowlus-Currier檢驗
患者將雙手合十，手腕交叉，手指向下交叉，然後旋轉雙手向上置於胸前；檢查者從小指開始至拇指（未交叉側）行感覺檢查；功能性癱瘓者訴正常的手指也出現麻木。
步態篇
表4 功能性癱瘓患者“步態”相關陽性體徵 （點擊可查看大圖）
注：PPV，陽性預測值；NPV，陰性預測值。
圖11 功能性步態異常（A 拖曳單腳步態；B費力步態；C假性共濟失調；D 冰上行走步態）
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