甲狀腺相關性眼病病理

甲狀腺相關眼病TAO是由多種甲狀腺疾病引起的眼部損害,其中97%的患者由Graves病引起(簡稱Graves眼病),其次有橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌等。甲狀腺相關性眼病過去曾命名繁多,如甲狀腺眼病、甲狀腺毒性眼病、捏分泌性眼肌病變、內分泌性眼球突出、眼球突出性甲狀腺腫、甲狀腺相關眼眶並、惡性突眼和浸潤性突眼等,目前隨著發病機制的進一步闡明,這些命名多已淘汰。

甲狀腺相關性眼病病理

病理

1.眼瞼 眼瞼改變臨床上較為常見,以上眼瞼攣縮和上瞼遲落為主要改變,也可出現內翻或下垂、眼瞼腫脹等。機制可能為組織纖維化,提上瞼肌攣縮或瘢痕形成,異常的交感神經狀態,眼球突出等。

2.眼外肌 眼外肌為主要病變部位,表現為肥厚、增生,組織內大量炎細胞浸潤,肌細胞變性、水腫,病變進一步發展則出現眼外肌纖維化、粘連,晚期發生萎縮。大量淋巴細胞和單核細胞散在或聚集沉積在肌肉、肌間質或肌膜上,伴有黏多糖沉積。隨著病情進展,肌間質中被激活的成纖維細胞引起透明質酸形成,導致組織水腫和輸送,若病變進一步惡化,成前衛細胞活性增加,大量膠原形成,導致眼外肌纖維化和瘢痕形成,造成眼外肌永久性功能障礙。

3.眶內軟組織 球后眶內脂肪和結締組織內也有大量炎細胞浸潤,其中以淋巴細胞為主,導致眶內軟組織增生和水腫,眶內容積增大而引起眼球前突。嚴重病變者,肥大的眼外肌及膨大的眶內脂肪組織、家底組織導致眼球重度突出,瞼裂閉合不全,導致角膜上皮細胞脫落,甚至引起角膜潰瘍。病變晚期,水腫肥厚的眶內組織和肌肉引起眼內壓升高,造成視神經壓迫,可引起視力下降、視野缺損,甚至發生視神經萎縮,嚴重者導致失明。


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