在上篇《“神藥”二甲雙胍，究竟“神”在哪？》文章中，我們對二甲雙胍的作用做了一個較為全面的分析，首先它是多部糖尿病指南中推薦的2型糖尿病治療的一線用藥，具有良好的降血糖作用；其次，它還具有心血管保護、降低體重、改善脂肪肝等多種作用。可以說是一位“優秀”的抗糖尿病藥物“代表”。但這樣一種好藥，是不是人人都適用呢？
今天我們就來聊聊，哪些人不適合使用二甲雙胍。
讀說明書看禁忌證
說明書上，二甲雙胍的禁忌證已明確標識，如下。
化繁為簡，這麼來看“禁忌證”
說明書很專業，如何簡而用之呢？
首先，對二甲雙胍過敏的患者一定不能使用。
其次，二甲雙胍可用於中度腎功能不全（肌酐清除率CCr為45~59毫升/分鐘或預估腎小球濾過率eGFR為45~59毫升/分鐘/1.73m2）的患者，但需要調整劑量。
對於嚴重腎功能不全的患者，則禁用二甲雙胍。但是要明確的一點是，這裡的腎功能不全指的是肌酐清除率CCr或是預估腎小球濾過率eGFR的降低，而單純的蛋白尿並不是二甲雙胍的使用禁忌。
第三，在高血糖的同時，如果患者還合併了其他急性疾病或者比較嚴重的疾病，尤其是可能引發機體缺氧狀態的時候，包括嚴重感染、呼吸衰竭、急性心梗、急性活動性心功能衰竭、接受大型手術等，則都不能或暫時不能使用二甲雙胍。
另外，如果糖友需要做增強CT時，尤其是需要用碘化對比劑時，為避免二甲雙胍蓄積或增加乳酸酸中毒，記得在使用造影劑前後都要停用二甲雙胍。
此外，長期使用二甲雙胍者可能會影響維生素B12的吸收，需注意定期檢測血清維生素B12的水平，尤其是合併貧血的患者。
最後提醒大家，在初始制定降糖方案或者是在使用降糖藥物的過程中出現各種不適或新的問題的時候，一定要在專業醫師的指導下決定是否使用二甲雙胍，這樣才能幫助糖友在儘可能避免不良反應的同時，讓二甲雙胍更好地發揮出它的神奇作用！
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