俗话说“逢山开路，遇水搭桥”，这句话用来形容心血管内科是再合适不过了。甭管是堵塞还是狭窄，心内科的医生总能用一根导丝巧手化解。可真要碰到“硬点子”，该怎么办？
近日，西安大兴医院心血管内科利用“冠状动脉内膜旋磨术”，成功为一名69岁冠状动脉粥样硬化患者解决了“硬点子”问题。
硬扛5年，练就“血管铠甲”
“只要一犯病，人是又痛又憋，那几分钟真的是生不如死。”回忆起自己的犯病经历，躺在病床上的杨先生仍心有余悸。
原来，69岁的杨先生5年前就已经无诱因出现胸闷、胸痛症状，据本人陈诉，这种症状一般都会持续10分钟左右，休息一会儿即可缓解，所以一直都未在意，就这样断断续续“硬扛了”5年。2020年3月31日，杨先生再次出现上述症状，休息后未见缓解，家人见情况异常，立即将杨先生送至西安大兴医院，就诊于心血管内科。
心血管内科主任李志立详细了解病情、全面检查后，考虑为严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛。拟行造影检查并PCI术。
术前心电图
4月1日，李志立主任如期为杨先生进行冠状动脉造影检查，造影结果让大家大吃一惊，杨先生的冠状动脉前降支不仅高度狭窄（95%），内壁还长满了硬硬的“石头”，冠状动脉血管内皮如同披着厚厚的“铠甲”，在“铠甲”里面是几乎完全塞死的羊肠小道，血流无法顺利通过。
李志立主任认为，患者前降支动脉外膜与内膜均严重钙化，特别是内膜钙化像石头一样坚硬，像常规方法用球囊扩张，血管狭窄处不能被充分预扩张，就不能进行支架植入。心脏这个发动机随时可能因油路堵塞而停摆，生命岌岌可危！
“金刚”旋磨力劈“铠甲”，打通生命管道
面对此种情况，李主任知道，用“金刚钻”劈开“铠甲”是目前唯一的办法。征得家属同意后，李志立主任决定为患者行冠状动脉内膜旋磨术，先将阻塞的冠状动脉内钙化斑块磨开，再行冠脉内支架植入，最终解决患者血管阻塞的根本问题。
设备一切就位，李志立主任选择1.5mm旋磨头，在150000转/分钟以上的旋转速度下，旋磨20余次，用时2分22秒，杨先生血管内的钙化斑块就被磨开了。随后，李志立主任顺利完成支架植入术。实际手术时间仅用20分钟。术后，患者无不适症状，安返病房。
旋磨过程
据李志立主任介绍，冠状动脉旋磨术，采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割”原理，选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉，是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高危冠心病患者介入治疗的必备技术。现在只有在较大的胸痛中心才能开展此项新技术。
目前，医院正积极筹建胸痛中心，尤其重视新技术的应用。冠状动脉斑块旋磨术的成功开展，是胸痛中心PCI做大做精做强的基本表现，也标志着医院心脏介入水平步入领先行列。
李志立，西安大兴医院心血管内科主任。医学博士，副教授，原第四军医大学唐都医院心脏内科副主任
曾在英国牛津大学分子医学研究所学习肥厚型心肌病等遗传性心脏病。擅长冠心病、先心病与心律失常介入诊治。独立开展冠心病介入手术、室上性心动过速、室速射频消融术、永久起搏器植入术、先天性心脏病室缺、房缺、动脉导管未闭封堵术等复杂手术20余年，手术上万例。
担任中华医学会陕西分会心血管病委员、西安医学会结构性心脏病分会副主任委员、陕西省心血管专科联盟第一届理事会常务理事，卫生部介入培训基地导师（冠心病及心律失常介入治疗）等职务。承担并完成国科金、陕西省及军队基金4项，发表论文20余篇，SCI 4篇。
通讯员：李晨光
责 编：刘书海
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