前言
很多父母担心娃长不高，（这里特指男孩成年身高不到160cm，女孩成年身高不到150cm；如果能到这个以上，纯属瞎操心这个是个人观点，勿喷）又担心生长激素治疗的风险。
是的，毕竟是个药物，还是要担心药物有无副作用，今天我们从指南，到文献，来深入扒一扒生长激素的肿瘤风险，（其他副作用点击这里）。
2016欧洲指南如何说？
Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency.Horm Res Paediatr.DOI: 10.1159/000452150.
- 我们建议告知高危患者可用的数据，并鼓励他们的肿瘤医生进行长期随访.
- 对于因原发性恶性肿瘤而导致的获得性GHD的儿童：1）我们建议与患者、家庭、肿瘤学家和治疗内分泌学家共同决策。在开始生长激素治疗之前，我们建议与家人分享最新的风险数据，包括生长激素治疗对第二次肿瘤发生时间的潜在影响。2）对于在肿瘤治疗完成后，没有肿瘤复发证据的情况下，开始生长激素治疗：建立原发病灶“成功治疗”的标准，等待期为12个月是合理的，但也可以根据患者的具体情况而改变。（即原发肿瘤彻底治愈，结束治疗后，需再等待12个月）3）尽管许多颅内肿瘤不是“恶性”（如颅咽管瘤），但它们有可能复发。没有数据表明，在开始生长激素治疗前的观察时间方面，它们与恶性肿瘤不同。
- 在罕见的情况下，患有GHD的儿童伴有恶性肿瘤风险增加的伴随疾病（如神经纤维瘤病1、唐氏综合征、布鲁姆综合征（Bloom 综合征）、范科尼贫血（Fanconi贫血）、努南综合征（ Noonan 综合征）和钻石黑扇贫血（Diamond-Blackfan anemia）），我们建议对这些人群提供咨询，虽然，证据很有限。
- 对于被认为不存在风险的儿童，我们建议咨询包括关于尚在研究中的肿瘤的长期风险（即治疗后）的信息。
- 我们建议未来接受生长激素治疗的患者了解长期安全性的不确定性（成年后的治疗不良反应）。
目前有关肿瘤风险的大型临床研究的结果如何？
J Clin Endocrinol Metab. 2017 May 1;102(5):1661-1672.
Cancer Risks in Patients Treated With Growth Hormone in Childhood: The SAGhEEuropean Cohort Study.
这篇文章纳入了1984年至今的欧洲8国的，23984例治疗的患者
结论是：
不增加肿瘤风险，但是之前有肿瘤的病人的死亡率有增加趋势
J Clin Endocrinol Metab. 2015 Jun;100(6):2192-203.
Risk of Neoplasia in Pediatric Patients Receiving Growth Hormone Therapy--A Report From the Pediatric Endocrine Society Drug and Therapeutics Committee.
这篇文章的研究对象是2014年之前英文发表的临床文章并发症的总结
结论是：
1.在无肿瘤风险的儿童中，生长激素是安全的，不增加肿瘤风险
2.对于有肿瘤的患儿，且已治愈。目前合并有生长激素缺乏症，可以予生长激素治疗，但需要理解，有第二肿瘤风险。
J Endocrinol Invest. 2015 Feb;38(2):171-6
GH replacement therapy and second neoplasms in adult survivors of childhood cancer: a retrospective study from a single institution.
这篇文章纳入了，曾经有肿瘤的病人310例，其中合并生长激素缺乏症的有49例
结论是：
1.在生长激素治疗组和非治疗组，第二肿瘤的累积发生率是相似的
2.观察发现第二肿瘤的发生，可能是跟之前的放疗相关
我们该如何做？
- 有肿瘤高发家族史 谨慎使用，或者不用
- 有合并肿瘤高发风险的疾病者，谨慎使用，或者不用
- 曾经有肿瘤病史者，有发生第二肿瘤风险
- 对于有乙肝表面抗原阳性，谨慎使用，或者不用
- 使用生长激素过程中，一定要定期复诊，检查抽血等，确保生长因子在合适的范围！
閱讀更多 張軍中山一院兒科醫生 的文章
