輸卵管積水患者腹腔鏡術後妊娠率的影響因素分析
雷秀娥 劉 潔 餘桂梅
輸卵管積水是婦產科的常見病之一，是慢性輸卵 管炎的一種常見類型，輸卵管發生炎性粘連導致黏膜細胞分泌液在管腔內積聚，引起輸卵管阻塞、積膿，膿細胞被吸收形成水樣液體［1］。各種原因引起的流產、 盆腔感染、引產、不潔性交、宮內節育器等均會引起輸 卵管積水，主要臨床表現為小腹疼痛、下墜、腰痛、陰道分泌物增多等，是引起不孕的常見原因。對於有生 育要求的患者，儘早手術是目前最佳的治療方式［2］。 隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在輸卵管積水的治療中得到廣泛應用，但是腹腔鏡術後輸卵管積水患者妊娠率的影響因素目前尚無統一定論。本研究探討輸卵管積水患者腹腔鏡術後妊娠率的相關影響因 素。現報告如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料
回顧性分析 2015 年 5 月至 2017 年 5 月在湖北省黃岡市中心醫院及武漢市漢陽醫院行 腹腔鏡手術治療的 300 例輸卵管積水患者的臨床資 料。患者年齡( 29． 2 ± 3． 5) 歲，病程( 8． 2 ± 1． 2) 年。 納入標準: ( 1) 均為育齡期女性; ( 2) 經腹腔鏡檢查確 診為輸卵管積水，符合腹腔鏡手術治療標準; ( 3) 患 者月經規律、性生活正常; ( 4) 臨床資料完整，術後能 配合回訪。排除標準: ( 1) 血液系統疾病、生殖系統 結核病患者; ( 2) 嚴重肝腎功能不全者; ( 3) 雙側輸卵 管不通者; ( 4) 合併有多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異 位症、先天性生殖系統畸形、子宮肌瘤患者。
1． 2 方法
所有患者均在經期結束後 3 ～ 7 d 行腹 腔鏡手術治療，均採用氣管插管靜脈複合麻醉，取仰 臥 位。 採用三孔法進行操作，腹 腔 壓 力 維 持 12 ～ 15 mmHg，先全面探查輸卵管、盆腹腔內部情況， 分離粘連組織，在輸卵管遠端作“十”字形切口並切 開輸卵管，用輸卵管抓鉗將黏膜夾緊並外翻，固定後 給予電凝止血。術畢將美藍注射液注入輸卵管，輸卵 管單側或雙側遠端有美藍流出即為輸卵管復通，無美藍流出即為復通失敗，可再行復通 手 術。術後用0． 9% 氯化鈉溶液反覆沖洗盆腹腔，並在腹腔注入羧 氨基葡聚多糖鈉生物膠體液( 北京博恩康生物科技有 限公司，批號: H2014100731083) ，防止術後發生盆腔 粘連。
1． 3 觀察指標
所有患者術後均隨訪 1 年，記錄患 者妊娠情況( 包括宮內正常妊娠、異位妊娠及流產) 。 收集患者年齡、輸卵管病變程度、不孕年限、盆腹腔手 術史、不孕類型、異位妊娠史、輸卵管積水位置、體重 指數等資料，分析影響輸卵管積水患者腹腔鏡術後妊 娠的相關因素。輸卵管病變程度評估標準: 輕度: 輸卵管無粘連、積水，或積水直徑 ＜ 1． 5 cm，可見輸卵管 傘端; 中 度: 輸卵管周圍有粘 連，積水直徑 為 1． 5 ～ 3． 0 cm，輸卵管傘端不清晰; 重度: 輸卵管、盆 腔、附件粘連緊密，輸卵管積水直徑 ＞ 3． 0 cm，輸卵管 傘端閉鎖，盆腔臟器難以辨認。
1． 4 統計學分析
採用 SPSS 19． 0 軟件進行統計學 分析，計量資料用均數 ± 標準差( x ± s) 表示，組間比 較採 用 t 檢 驗; 計數資料比較採用 χ 2 檢 驗。以 P ＜ 0． 05 表示差異有統計學意義。
2 結 果
2． 1
腹腔鏡術後自然妊娠情況 300 例輸卵管積水患者腹腔鏡術後自然妊娠率為 34． 00% ( 102 /300) ， 其中正常宮內妊娠 75 例( 25． 00% ) 、異位妊娠 20 例 ( 6． 67% ) 、流產 7 例( 2． 33% ) 。
2． 2
自然妊娠的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡段、輸卵管病變程度、不孕年限、盆腹腔手術史患者自然妊娠率比較，差異均有統計學意義 ( 均 P ＜ 0． 05) ，其中年齡≤30 歲、輕中度輸卵管病變、不 孕年限≤5 年、無盆腹腔手術史的患者自然妊娠率較 高。見表 1。
3 討 論
輸卵管積水主要由輸卵管炎症引起，單側、雙側輸卵管均可發生，是導致女性不孕的常見病因［3］，其 原因為輸卵管積水會導致子宮內膜容受性降低，輸卵管阻塞，釋放炎性因子，不利於胚胎髮育，導致胚胎死亡，引起不孕，給患者及其家庭造成沉重的心理負擔。
腹腔鏡手術具有創傷小、術野清晰、安全性高等 特點，在輸卵管積水治療中取得滿意效果，臨床應用廣泛［4］。本研究結果顯示，300 例輸卵管積水患者腹 腔鏡術後自然妊娠率為 34．00% ( 102 /300) ，單因素分析顯示，年齡≤30 歲、輕中度輸卵管病變程度、不孕年限≤5 年、無盆腹腔手術史的輸卵管積水患者腹 腔鏡術後自然妊娠率較高( 均 P ＜ 0． 05) 。其原因可 能為: ( 1) 高齡輸卵管積水患者腹腔鏡術後自然妊娠 率較低，可能與患者身體機能有關; ( 2) 不孕病程越 長，且盆腔輸卵管周圍粘連越嚴重，患者術中切除的 範圍越大，對盆腔正常解剖結構復位效果不佳，導致 輸卵管內纖毛結構被破壞，拾 卵 功 能 減 弱［5］; ( 3) 盆腹腔手術包括剖宮產、婦科疾病、急性闌尾炎 等，有盆腹腔手術史患者再次行腹腔鏡手術對患者生 理功能干擾較大，術後機體功能恢復速度慢，故妊娠 率較無盆腹腔手術史患者低［6］。本研究結果顯示， 不同異位妊娠史、不孕類型、輸卵管積水位置、體重指 數的輸卵管積水患者腹腔鏡術後自然妊娠率比較，差異均無統計學意義( 均 P ＞ 0． 05) ，但是對於有生育意 願的患者術後仍應按時複查，積極試孕。
綜上所述
1、年齡≤30 歲
2、輕中度輸卵管病變程度
3、不孕年限≤5 年
4、無盆腹腔手術史的輸卵管積水患者
以上4中情況腹腔鏡術後自然妊娠率較高
對於高齡、中重 度輸卵管病變、不孕時間超過 5 年的輸卵管積水患者 應提高警惕，給予個體化治療方案，提高妊娠率。
參 考 文 獻
［1］ 潘麗貞，王 英，陳 弦． 輸卵管積水性不孕腹腔鏡 下輸卵管造口術採用不同縫合線的對照研究［J］． 中 國計劃生育和婦產科，2016，8( 10) : 38 － 40．
［2］ 顏 麗，孫文潔，林 奕，等． 影響輸卵管積水患者腹 腔鏡術後妊娠率的相關因素分析［J］． 實用婦產科雜 志，2017，33( 12) : 935 － 938．
［3］ 鄧樂靜，彭彩群，劉群娣，等． 化瘀通絡中藥聯合腹腔 鏡手術對輸卵管積水不孕患者卵巢功能和妊娠率的 影 響［J］． 現代中西醫結合雜誌，2017，26 ( 14 ) : 1570 － 1572．
［4］ 彭汝嬌，劉姜伶，鄭詩丹，等． 宮腹腔鏡診治輸卵管性 不孕患者結局及影響因素分析［J］． 中國醫藥科學， 2016，6( 16) : 91 － 94．
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［6］ 張娟娟，張春蓮． 輸卵管積水性不孕症 90 例患者腹腔 鏡輸卵管修復整形術的妊娠率分析［J］． 中國性科 學，2017，26( 11) : 124 － 126．
