主办单位：
河南经方医药研究院
承办单位：
河南经方医药研究院临床教研基地
河南经方医药研究院中医门诊
河南经方医药研究院张仲景学术研究中心
朱某，女，61岁，郑州人。有多年乙肝病史，4年前至今反复出现肝损伤，近因病友介绍前来诊治。刻诊：脘腹胁肋胀闷不适，不思饮食，面目身黄，身体沉重困倦，大便溏泻，倦怠乏力，口淡不渴，舌质红，苔黄腻，脉沉弱。辨证为湿热困阻，寒热夹虚证。其治当利湿清热，平调寒热，健脾益气，以茵陈五苓散、小柴胡汤与理中丸合方：茵陈30g，猪苓5ｇ，泽泻8ｇ，茯苓5ｇ，桂枝3ｇ，柴胡24g，生半夏12g，黄芩10g，红参10g，白术10g，干姜10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草12ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。
二诊：脘腹胁肋胀闷不适减轻，仍大便溏泻，以前方变白术为15g，茯苓15g，6剂。
三诊：脘腹胁肋胀闷不适较前减轻，大便正常，以前方6剂。
四诊：脘腹胁肋胀闷不适较前又有减轻，面目身黄基本消退，以前方6剂。
五诊：脘腹胁肋胀闷不适较前又有减轻，面目身黄消退，大便正常，以前方6剂。
六诊：脘腹胁肋胀闷不适基本消除，身体沉重困倦较前好转，以前方6剂。
七诊：诸证基本趋于缓解，又以前方治疗40余剂，诸证悉除；经复查肝功各项指标均恢复正常；又以前方因病证变化调整用方继续治疗乙肝。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据脘腹胁肋胀闷不适、苔黄腻辨为湿热，又根据身体沉重困倦辨为湿，因大便溏泻、倦怠乏力辨为脾虚，又因口淡不渴辨为寒，以此辨为湿热困阻，寒热夹虚证。方以茵陈五苓散清热利湿，温化水湿；以小柴胡汤清热调气，益气和中；以理中丸健脾益气，温中散寒。方药相互为用，以奏其效。
