大轉子疼痛綜合徵(GTPS)影像表現

大轉子疼痛綜合徵（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）是髖關節側方疼痛的常見原因。大多數患者對保守治療有反應，少數難治性病例需要外科手術治療。多年來，這種情況一直被認為是由大轉子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。

"大轉子滑囊炎”是既往臨床描述髖關節外側周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑑於炎症的四個基本特徵中的三個：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個特徵，因此“大轉子滑囊炎”的診斷被認為是不合適的。本文采用大轉子疼痛綜合徵。

原文：Localised lateral hip pain with focal point tenderness over the greater trochanter has for many years been clinically diagnosed as trochanteric bursitis. The diagnosis of trochanteric bursitis may be inappropriate, given that three of the four cardinal signs of inflammation: rubor, erthythema and oedema are uncommon with only pain being a feature. GTPS is the term that will be used for this paper.

流行病學：

大轉子疼痛綜合徵患者的放射學檢查結果顯示，滑囊炎發病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。因此，髖關節側方疼痛的首選臨床術語是GTPS。

病因：

GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉子滑囊炎和外部髖關節炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。

影像診斷：

Lequesne等提出了GTPS診斷標準包含以下6種徵象，可以表現為單個徵象或多種徵象：

臀肌腱病

gluteal tendinopathy

肌腱撕裂

tendon tears

轉子滑囊炎

trochanteric bursitis

髂脛束增厚

iliotibial band thickening

骨髓水腫

bone oedema

骨侵蝕

bone erosion

病例圖片：

圖1：女，46歲,GTPS；冠狀位脂肪抑制PDWI像示臀中肌（白箭）和臀大肌（黑箭）下的滑囊炎。

圖2：男，48歲，GTPS；冠狀位脂肪抑制PDWI像。臀小肌退行性肌腱病（白箭）、轉子滑囊炎（黑箭）、大轉子骨侵蝕（彎箭）、骨髓水腫（波浪箭）。

圖3：男，53歲，GTPS；冠狀位脂肪抑制PDWI像。大轉子滑囊增厚（星號）。

圖4：女，40歲，GTPS；斜橫軸位T1WI像。闊筋膜增厚（黑箭頭）。

圖5

：女，44歲，GTPS；冠狀位脂肪抑制PDWI像。臀小肌退行性肌腱病（黑箭）、臀中肌（白箭）、臀大肌（箭頭）下滑囊炎。

圖6：GTPS，橫斷位、冠狀位STIR像示近端左髂脛束的瀰漫性增厚，周圍呈水腫高信號（黃箭）。

治療：

初期治療包括一系列保守干預措施，包括物理療法，局部皮質類固醇注射，PRP注射，衝擊波療法（SWT），限制運動，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數病例以保守措施解決，成功率超過90％。

GTPS對大多數人來說是自限性的。但仍有少數病例持續存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術，髂脛束帶（ITB）延長術或臀肌腱修復術等外科手術。目前，尚無明確的GTPS治療方案。

參考文獻：

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