徐濤主任醫師為ECMO支持下的危重患者進行床邊支氣管鏡檢查。受訪單位供圖
48歲男子突然染上怪疾，病情進展迅速，滿肺出血，生命垂危，醫生使用ECMO讓患者轉危為安，同時迅速查出了罕見病因；50歲男子9年前確診肺癌手術根治，本次因為咯血就診，發現肺部新出現了一個小結節，醫生避開多支大血管大膽穿刺明確病因，讓患者避免再挨一刀；新冠肺炎疫情洶洶來襲，寧波首例感染者經過鄞州人民醫院醫共體總院和分院醫護人員準確的確診，拉開了寧波抗疫的序幕……
呼吸病學寧波市醫學重點扶植學科——鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科團隊，近年來救治了許多疑難危重患者。該團隊的目標是，用5至10年的時間，使本科室的整體診療救治水平和綜合實力力爭在浙東地區名列前茅。
俞萬鈞團隊正在仔細閱片，制定診療方案。受訪單位供圖
48歲男子患上怪病
原來是鉤端螺旋體感染
數月前，鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科收治了一位特別的患者，“那位患者48歲，家住鄞州，因為‘咳嗽咳痰伴發熱4天’，在家服用柴胡顆粒後症狀無明顯好轉，來院就診。”該科主任醫師徐濤說，患者當時看起來沒什麼特別，門診醫生初步診斷男子患的是肺炎，建議住院治療。
讓醫生始料未及的是，該男子上午還很正常，下午來辦理住院時，已經有神志淡漠的表現，一測血壓，只有70/46毫米汞柱，這已經是出現感染性休克的症狀了。
此後，患者的病情更是急轉直下，全身寒戰，體溫飆升到41攝氏度以上，接著血氧飽和度迅速下降，出現急性呼吸衰竭，勉強維持在80%上下(正常人一般在95%以上)。醫生緊急進行呼吸機輔助呼吸，同時進行抗感染補液等治療，但絲毫未見好轉，反而繼續惡化。醫生從氣管插管中吸引出大量鮮紅色血液，短短24小時內，患者的血色素掉到了正常人的一半，CT檢查顯示患者的兩個肺都成了白肺。
為及時挽救患者生命，醫院決定採用ECMO(人工膜肺)技術，同時利用支氣管鏡抽取患者肺部灌洗液進行病原學檢測，分析病因。2天后，檢查結果出爐，患者確診鉤端螺旋體感染，也就是“鉤體病”，這種疾病臨床表現一般分為4型，而患者所出現的是最嚴重的肺出血型。
“鉤端螺旋體感染，鼠類和豬是主要傳染源，目前在寧波近乎絕跡，這種病死亡率10%，我從醫幾十年也只在上大學時教科書上讀到過。”徐濤說，鉤體病最有效的治療方法就是青黴素，找到病因，患者治療起來就順手多了，在ECMO的輔助下，患者病情迅速好轉，幾天後就脫離ECMO，後又迅速脫離了呼吸機。
醫生追問患者的生活史發現，患者雖然不務農，但很愛養花，經常到田野去挖肥料，經過分析，很可能是患者這個習慣感染了鉤體病。
肺癌患者手術後又出現結節
醫生大膽穿刺避免再開一刀
家在奉化今年69歲的患者程某，因為出現咯血、胸悶症狀入住鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科。程某9年前因患肺癌，在上海施行了肺癌切除手術，術後，進行了4次化療，並一直在外院隨訪。
3月初，程某出現咯血癥狀，一直在隨訪的這家醫院，經胸部CT檢查後發現，患者肺部手術區域鄰近位置新長出一個1釐米左右的結節。這個結節是惡性還是良性？要鑑別最好的方法只有實施穿刺，進行病理確診。由於結節靠近大血管，實施穿刺難度及風險極大，醫生只好改用PET-CT檢查，檢查後，診斷其為肺癌復發可能，建議其及早施行手術。由於沒有完全確診，患者憂心忡忡，茶飯不思。今年3月25日，其家人帶他求助鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科學科帶頭人、院黨委書記俞萬鈞。
俞萬鈞仔細詢問患者的病史並進行CT片閱片後，認為這個結節病灶極可能是患者肺部感染後所致。於是當即決定對程某實施穿刺手術，經反覆討論確定安全穿刺途徑後，在CT引導下成功實施了穿刺取得結節組織，後經病理活檢確診為肺隱球菌感染，這是一種少見的真菌感染，但近年來發病率逐年增高，通過藥物治療即可。由於俞萬鈞準確診斷，使患者免除了再次“挨刀”之苦，為此，患者及家屬感激萬分。
癌腫壓迫使氣管成“一線天”
醫生妙手助患者自由呼吸
今年4月1日，家住寧海的62歲老人王大福走路漸感力不從心，日常生活難以自理，氣喘得厲害，當地醫院予對症治療後症狀未見改善。到寧波某醫院就診，胸部CT提示頸胸部正中連接處患有巨大腫塊，氣管上端受壓明顯。因為腫塊巨大並已侵蝕周邊組織，考慮惡性腫瘤，同時因位置靠近聲門、甲狀腺，接診醫生向患者下達病危通知，患者每日忍受身體及精神上雙重摺磨，備受煎熬。
老人的兒子不願就此放棄，經人介紹，抱著最後的一絲希望輾轉至鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科就診。該科介入團隊通過詳細詢問患者病史，仔細閱片，組織術前討論，決定為患者進行姑息介入手術。經過周密準備，手術在全麻下開始，硬質支氣管鏡下，發現患者實際情況遠比CT所看到的嚴重，聲門下氣管壁已被腫瘤完全侵蝕，佈滿了密密麻麻的腫瘤組織，看上去就像一排排的鵝卵石，氣管上端被擠成一條線，狹窄90%以上，老人就靠這條“縫”維持呼吸。
4月13日，該介入團隊克服種種困難，實施2個多小時的緊張手術，成功消融了腫瘤，同時植入氣管支架，通過撐開被壓迫成線狀的氣管，將氣管直徑恢復到原來大小。術後1天，患者即可正常行走。據王華英主任醫師介紹，該科下一步將通過對患者進行放化療治療控制腫瘤進展，以延長患者生命。程某自己也重新樹立抗癌信心，表示會配合醫生，以最好的姿態抗擊病魔。
用5至10年時間
建設成為浙東地區領先學科
鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科2010年成為寧波市呼吸病學重點學科。2013年來共搶救6例重症禽流感病人全部獲得成功。在今年新冠肺炎疫情期間，鄞州人民醫院成功收治了十幾名確診患者，其中寧波首例感染者就在此確診並痊癒。
據瞭解，鄞州人民醫院呼吸與危重症醫學科制定了總體目標規劃，未來五年，將學科建設成為以醫療為主，教學、科研水平較高的區域性龍頭重點學科，擁有多個亞專業組的呼吸疾病診治中心，包括2020年即將遷入的新呼吸大樓、4個診室的專科和專病門診、完善呼吸病內鏡介入診治中心。5至10年使本科室的整體水平和綜合實力力爭在寧波乃至浙東地區領先，跨入省內有較高知名度、較強實力的先進學科行列。
寧波晚報記者孫美星 通訊員張基隆 鄭瑜
