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張先生有高血壓好多年了，自三年前發生腦梗塞後，就一直按醫生的要求服用降壓藥、降脂藥，也會定期服查。每次複查血壓控制的很平穩，但低密度脂蛋白都會比上次有所下降，最近一次已經到了1.2mmol/L附近，他擔心低密度脂蛋白過低了會不會出問題，畢竟這也是機體所需要的營養物質之一。他想問這樣正常嗎？該咋辦？
【醫生評析】
首先，在心腦血管病的預防與治療中，將低密度脂蛋白控制達標是必須要做到的硬指標，尤其是發生了冠心病、心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管病的人，最低控制目標應小於1.8mmol/L，如果曾經有過復發，則還應更加嚴格地控制在1.4mmol/L以下。所以，從理論上來說將低密度脂蛋白控制得越低，對動脈粥樣硬化的防治效果會越好。但正像張先生所擔心的，低密度脂蛋白是機體需要的營養物質之一，如果過低影響了正常生理功能該咋辦？
醫學研究證實：在動脈粥樣硬化及斑塊形成發展中，低密度脂蛋白起著最為重要的作用，它是將脂肪運送進血管內皮所必須的運輸工具，其水平越高血管中積存的脂肪越多，脂肪變性形成的粥狀脂質物越多，血管病變的程度就會越重，二者之間存在一定的定量關係：
- 對於存在損傷血管內皮危險因素如高血壓、糖尿病等的人，將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下可有效防治動脈粥樣硬化與斑塊的發生發展。
- 對已經發生的動脈粥樣硬化及斑塊，將低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，血管病變的進展將會停止。
- 對於已經發生了心腦血管病的人，將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下將可有效阻止心腦血管病的再次復發；如果曾有過復發，將需要至少控制在1.4mmol/L以下。
由此可見，從理論上來說低密度脂蛋白控制得越低，阻止動脈粥樣硬化及斑塊的發生與進展的獲益越大。那麼，是不是所有存在心腦血管病發生風險的人將低密度脂蛋白控制的越低越好呢？對於這個問題，醫學上也做了大量的研究，目前較為一致的觀點是對低密度脂蛋白的控制沒有最低線，且即便是服用了他汀類降脂藥，其抑制肝臟合成膽固醇的作用也是有限的，並不會隨著服用時長的延長而將低密度脂蛋白控制到0，即使低密度脂蛋白低於了1.0mmol/L也能滿足人體生理活動的需要。
因此，服用他汀降脂藥的人不必擔心低密度脂蛋白控制得過低對身體帶來損害，加之隨年齡的增大血管本身就會不斷老化而發生生理性的硬化，低密度脂蛋白水平的下降對延緩血管老化還能起到一定的幫助作用。
因此，對長期服用他汀類降脂藥的人如肝轉氨酶沒有異常，也沒有肌痛等問題，即便低於了控制目標較多，也可以繼續堅持服用。如果從減輕經濟負擔的角度來說，可以嘗試減半服用，但有些人減半服用後低密度脂蛋白會迅速反彈而達不到控制要求，仍然需要恢復原有服藥量。
此外對長期服用他汀類降脂藥，很多的人擔心對肝腎的損害，事實上絕大多數人對他汀有很好的耐受性這種情況不會發生，而堅持服用所獲得的對心腦血管的保護卻是巨大而無可替代的。
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