高血壓是一種全球性慢性非傳染性疾病，每年約有1040萬人死於高血壓[1]。
2020年10月8日是第23個全國高血壓日，今年的宣傳主題依舊是“18歲以上知曉血壓”，以促進18歲及以上成人定期自我監測血壓為重點，開展高血壓防治健康教育和科普宣傳，控制高血壓危險因素，指導群眾做好自我血壓管理，切實提高高血壓知曉率、治療率和控制率。
高血壓（圖蟲創意）
雖然我國高血壓的管理已有大幅度的改善，但隨著步入老齡化的加速，我國高血壓防治的形勢仍十分嚴峻。令人擔憂的是，高血壓早已不再是“老年人病”的代表，近年來的研究顯示，高血壓在青少年群體中越來越流行，甚至成為了常見疾病。有學者發佈研究，認為青少年患高血壓等心血管代謝疾病，與母親孕期患妊娠高血壓息息相關！
什麼是妊娠高血壓？
近年來，女性超重/肥胖發生率不斷上升，隨之而來的超重/肥胖孕婦也越來越多。研究顯示，孕前肥胖、孕期增重過多、能量攝入增加已成為妊娠高血壓的主要危險因素[2]。
妊娠高血壓疾病是常見的妊娠特有病，是妊娠與血壓升高並存的一組疾病，可導致母親及胎兒出現不同程度的損傷，甚至危及到母親及胎兒的生命安全。 妊娠高血壓疾病一般在妊娠20周後發病，以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特徵。我國孕婦妊娠高血壓的發病率為9.4%, 國外報道7%~12%[3]。該疾病嚴重影響母嬰健康, 是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。
不同類型妊娠期高血壓疾病的母體心臟形態學變化（A:輕度先兆子癇組;B:重度先兆子癇態組;C:慢性高血壓組;D:
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓併發子癇前期以及慢性高血壓合併妊娠。
妊娠期高血壓疾病分類[5]
1、妊娠期高血壓
妊娠期出現高血壓，血壓表現為收縮壓≥140 mm Hg和 (或) 舒張壓≥90 mm Hg，於產後12周內恢復正常；產後方可確診。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。
2、子癇前期
輕度子癇前期通常在妊娠20周後出現，血壓表現為收縮壓≥140 mm Hg和 (或) 舒張壓≥90 mm Hg，伴有蛋白尿≥0.3 g/24 h，或隨機尿蛋白 (+) 。重度子癇前期表現為血壓和尿蛋白持續升高，常發生母體臟器功能不全或胎兒併發症。
3、子癇
子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。子癇發生前可有不斷加重的重度子癇前期，但也可發生於血壓升高不顯著、無蛋白尿病例。通常產前子癇較多，發生於產後48 h者約25%。子癇抽搐進，前期症狀短暫、面部充血，口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1~1.5 min，期間患者無呼吸動作；此後抽搐停止，呼吸恢復但患者仍昏迷，最後意識恢復，但易激惹、煩躁。
4、慢性高血壓併發子癇前期
慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠後出現尿蛋白≥0.3 g/24 h，或妊娠前有蛋白尿，妊娠後尿蛋白定量明顯增加；或出現血壓進一步升高等。
5、妊娠合併慢性高血壓
妊娠20周前發現收縮壓≥140 mm Hg和 (或) 舒張壓≥90 mm Hg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周後首次診斷高血壓並持續到產後12周以後。
妊娠高血壓對子代血壓水平的影響
自20世紀90年代 “成人疾病的胎兒起源學說”提出後，越來越多的研究證明生命早期的不良宮內環境不僅會影響胎兒的生長髮育，也可能產生持續的結構功能改變，導致將來一系列成年期疾病的發生。同樣，妊娠高血壓若處理不當，也將對子代產生深遠的影響。
已有研究表面，孕期患妊娠高血壓可增加子代患高血壓和心血管病（CVD）的風險。研究發現，孕8周時孕婦的血壓與其子代兒童期和成年期的血壓水平呈正相關，有美國學者對2012年至2013年，在美國出生的 979例平均年齡為7歲的兒童進行隨訪發現，妊娠期高血壓和子癇前期孕婦子代的收縮壓顯著高於正常孕婦的子代[6]。
妊娠高血壓孕婦與正常血壓孕婦的子代血壓水平關聯[6]
而澳大利亞的一項大型前瞻性研究更是將妊娠期高血壓對子代的深遠影響進一步“實錘”。該研究對1989年至1991年出生的2 862例兒童生後20年進行隨訪發現，與正常妊娠孕婦的子代相比，妊娠期高血壓患者的子代在20歲時收縮壓和舒張壓分別平均升高3.7和1.4 mmHg；患有高血壓的20歲左右的青年中，約有30％的患者母親在妊娠期出現高血壓；子癇前期或高血壓導致早產兒，到20歲時患高血壓的風險比正常人群增加了三倍（95% CI 1.3- 7.0, p=0.01）[7]。
妊娠高血壓孕婦與正常孕婦的子代，1-20歲血壓水平的比較[7]
簡而言之，妊娠期高血壓不僅是對母體的一種潛在的持續性風險，更是會影響孩子的一生。除了血壓水平，母親患有妊娠高血壓，是子代成年後發生CVD、代謝異常、神經發育異常及子癇前期等的高危因素。
妊娠高血壓如何預防[8]？
無論是何種疾病，預防的效果總是大於治療療效，孕媽們能做的最好的事情，就是務必做到堅持防患於未然。因此，做好以下預防措施，才是上上策：
1、規律產檢最重要！
規律進行產檢，做到早期發現、早期診斷、早期治療，避免出現嚴重的妊娠期高血壓疾病併發症。
2、健康飲食。
專家建議：孕媽們應該合理膳食。食物多樣，穀類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其製品；常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；嚴密監測體重變化，合理控制體重增長。
3、合理鍛鍊。
懷孕的媽媽們應該進行科學的有氧運動、力量訓練以及柔韌性訓練，建議每週不少於3次，每次不少於50min。合理的體育鍛煉不僅能夠很好的預防妊娠期高血壓的發生，還有利於寶寶的生長髮育和媽媽們的產後恢復。
2000年，“健康與疾病的發展起源（DOHaD）學說”提出，發育可塑期（包括胚胎期、胎兒期及嬰幼兒期）內的不良環境因素將導致子代成年後血管、代謝和內分泌系統的改變，最終增加CVD、精神行為異常等慢性疾病的發生風險。
今年，全國高血壓日主題依舊是“18歲以上知曉血壓”，若是每個適齡的成年女性都能時時刻刻關注自身血壓，避免妊娠高血壓的發生，或在血壓有所升高時及時採取措施，才能造福自身與後代，在未來進一步減輕各種慢性疾病對社會和人體健康帶來的負擔。
參考資料
1. Unger, T., et al., 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of hypertension, 2020. 38(6): p. 982-1004.
2. Kazemian, E., et al., Maternal obesity and energy intake as risk factors of pregnancy-induced hypertension among Iranian women. J Health Popul Nutr, 2014. 32(3): p. 486-93.
3. 鄭軍 and 王曉鵬, 妊娠期高血壓對胎兒及新生兒的影響. 中國兒童保健雜誌, 2017. 25(11): p. 1086-1089+1093.
4. 江嵐, et al., 不同類型妊娠期高血壓疾病對母胎的影響. 廣東醫學, 2018. 39(07): p. 995-999.
5. 楊孜 and 張為遠, 《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》解讀. 中華婦產科雜誌, 2020. 55(06): p. 425-432.
6. Tripathi, R.R., et al., Hypertensive Disorders of Pregnancy and Offspring Cardiometabolic Health at Midchildhood: Project Viva Findings. J Am Heart Assoc, 2018. 7(3).
7. Davis, E.F., et al., Clinical cardiovascular risk during young adulthood in offspring of hypertensive pregnancies: insights from a 20-year prospective follow-up birth cohort. BMJ Open, 2015. 5(6): p. e008136.
8. 羅曉揚, 婦產科醫生提醒：妊娠期高血壓，隱藏的“炸彈”，該怎麼預防？. 第一婦產, 2020.
