食管癌在我國發病率高，且大多數患者發現時已是局部晚期，治療方面，手術仍舊是食管癌臨床治療中的重要手段，但對於暫時不滿足手術條件的患者，可採用新輔助治療將病情轉化為能夠接受手術的狀態，以便進行下一步的治療策略，而免疫檢查點抑制劑的加入，讓新輔助治療效果更進一步。本期我們將分享一例IIIB期食管癌患者接受替雷利珠單抗聯合化療新輔助治療後順利進行手術，最終實現病理完全緩解（pCR）的成功病例，希望為臨床醫生選擇新輔助治療方案時提供借鑑。
基本情況
一般資料：男性，51歲。
病史：
患者最初以“吞嚥困難2個月”為主訴入院，2020年3月24日於外院查胃鏡：距門齒約27-35cm見一隆起腫物；病理示：鱗狀細胞癌。
食管CT（基線）示：胸中下段食管壁不規則增厚形成腫塊，增強後見強化，最厚處約為1.7cm，長約13.4cm，上抵T4水平，下達T9下緣水平，病變段食管與降主動脈間的脂肪間隙消失，與其周長的接觸面約為三分之一，向前壓迫心包後緣，向左前緊貼左主支氣管後壁，後壁略弧形受壓改變，向右與奇靜脈間的境界不清。
縱隔各大血管結構清晰，上縱隔食管旁、主動脈弓旁、主肺動脈窗、隆突下及後縱隔食管左旁見多發淋巴結，大者截面積1.1cm*1.2cm。
2020年4月2日鋇透示：胸中段食管管腔狹窄，長約10cm，局部管壁僵硬，邊緣及粘膜不規則破壞，對比劑通過緩慢，其上方管腔擴張明顯。
診斷及分期
食管胸中段鱗癌（cT4aN1Mx，IIIB期 ）
治療經過及療效評價
1、2020年4月4日、2020年4月27日：予2個週期紫杉醇 420 mg+順鉑 240 mg+替雷利珠單抗 400 mg新輔助治療，患者治療期間，一般情況良好，無特殊不適；
療效對比（左：4月2日CT結果，右：5月19日CT結果）：
2、2020年5月28日：相關檢查無手術禁忌症後在全麻下行“胸腔鏡食管癌三野根治術+空腸造口術”。術順，術後患者恢復好。
術後病理示：（食管胸中段）病變處粘膜糜爛壞死，肉芽組織增生，管壁全層大量慢性炎症細胞、泡沫細胞及多核鉅細胞反應，未見明顯腫瘤殘留，符合重度治療後反應。
標本上切端、下切端及另送“上切端”未見癌。食管周LN1個，“左肺4”LN6個，“左喉返旁”LN1個，“1L”LN7個，“2R”LN5個，“4組”LN1個，“7組”LN5個，“8M”LN3個，“10L”LN2個，“16組”LN2個，“17組”LN1個，“18組”LN15個未見轉移癌。“15組”未見LN。
治療評價為：pCR。
病例總結
該患者為51歲男性，確診為食管胸中段鱗癌（cT4aN1Mx，IIIB期）。於2020年4月4日、2020年4月27日行第1、2週期紫杉醇 420 mg+順鉑 240 mg+替雷利珠單抗 400 mg免疫聯合化療新輔助治療。2020年5月28日在全麻下行“胸腔鏡食管癌三野根治術+空腸造口術”，術後病理評效pCR。治療期間，患者一般情況良好，無明顯不良反應。
專家點評
對於可切除/潛在可切除的食管癌患者，研究提示，術前新輔助治療可顯著提高患者總生存期（OS）。既往新輔助治療主要是放、化療等傳統方式，而免疫檢查點抑制劑近年來可謂“多點開花”，在食管癌的二線、一線治療中都取得了使患者顯著獲益的亮眼表現，研究表明免疫檢查點抑制劑在新輔助治療中同樣安全有效，其中替雷利珠單抗的表現更加令人期待。
相比於其他PD-1抗體，替雷利珠單抗對Fc段進行創新改造，避免PD-1抗體形成T細胞和巨噬細胞的橋接而導致T細胞被巨噬細胞吞噬的現象發生，從而可以使T細胞有效殺傷腫瘤細胞。且替雷利珠單抗Fab段與PD-1解離速率更慢，親和力更強，從而能夠發揮更大的抗腫瘤作用。
本病例採用紫杉醇 420 mg+順鉑 240 mg+替雷利珠單抗 400 mg新輔助治療2週期後，成功進行手術，術後病理評效pCR。由此可以看出，免疫聯合化療的新輔助治療方式可為局部晚期食管鱗癌患者帶來切實獲益。對於局部晚期食管癌的新輔助治療，免疫檢查點抑制劑的安全有效是有目共睹的，隨著更多組合方式的探索，相信將為患者帶來更多新的選擇。（中國醫學論壇報今日腫瘤）
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