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作者 | 張永勝 開封市兒童醫院藥學部
作者 | 於升昌 濰坊市第二人民醫院藥劑科
審核 | 張永莉 天津市環湖醫院藥學部主任藥師
避孕藥能保護生育力！
驚喜不？意外不？
別不信，今天咱們要談的複方口服避孕藥（COC）就有這個作用。
看清楚哈！是COC，可不是你事後胡亂買的緊急避孕藥哦！
COC是短效複方避孕藥，由低劑量雌激素和孕激素組成，常用的COC有三相避孕片、複方炔諾酮片、複方醋酸甲地孕酮片、複方炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等。
目前，COC被認為是安全有效的避孕藥物，正確規範應用COC可以達到99%以上的避孕效果[1]。
下面，言歸正傳，一起來看看COC的生育力保護作用。
1、減少流產導致的各種併發症
研究發現，人流術可能會引起女性輸卵管堵塞、宮腔宮頸粘連、子宮內膜異位、月經失調等併發症。而這些併發症是導致繼發不孕的直接原因，不孕風險隨著流產次數的增加而增加。
如果能夠降低人流及其併發症的發生率，繼發不孕的風險也就跟著降低了。
正好，COC就有這樣的能力！
首先，因為COC避孕效果好、成功率高，可減少非意願妊娠（宮內或異位妊娠）的發生，降低了人流的風險，間接的保護女性生殖健康。
其次，即使意外“中招”而不得不人流，規範服用COC也可以減少流產的併發症，從而保護生育功能。
這是因為COC中的孕激素可使子宮頸黏液變得稠厚，從而使致病微生物不易侵入，盆腔炎的風險顯著降低，由此可使輸卵管炎發病率下降50％-80％。另外，COC中的雌激素還可促進子宮內膜修復、防止宮腔粘連，減少子宮出血[2,3]。
2、調理經期
如前所述，繼發不孕的原因就包括月經不調。
如果月經週期不規律，也就沒有了固定的排卵期，或者乾脆不排卵，不易懷孕也就順理成章了。
從月經第一天開始規律服用COC，連續用藥21天，然後停藥7天，緊接著開始下一個週期。這樣就能避孕的同時人為建立起穩定規律的月經週期[1]。
3、管理多囊卵巢綜合徵
多囊卵巢綜合徵(PCOS)是無排卵性不孕最常見的原因。
COC避孕的同時不僅可調整月經週期、預防子宮內膜增生，還可使高雄激素症狀減輕，可作為青春期和育齡期無生育要求的PCOS患者的首選。
如果有備孕需求，使用COC3-6個週期後可停藥觀察。如果症狀復發，可再繼續用藥。如沒有生育要求，育齡期推薦持續使用[4]。
目前來看，COC可以說是避孕同時治療PCOS較為理想的藥物，可以減少由PCOS引起的不孕[5]。
4、避孕的同時降低子宮內膜異位症發生率及術後複發率
子宮內膜異位症也叫內異症，是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤，反覆出血，繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。
通俗的講，本該長在子宮內膜的組織長錯地方了。
如果規範服用COC，不止可以有效避孕，還可以減少內異症發生率。一項涉及229名內異症女性與43493名健康女性的前瞻性隊列研究發現，正在服用COC的女性發生內異症風險低於從未服用者。[6]
如果內異症導致了不孕，推薦使用腹腔鏡手術治療[7]。研究發現，術後規律使用COC，可以有效阻止子宮內膜異位症的復發。[8]
既然COC可以保護生育力，那想懷孕時得停用COC多久後才可以備孕呢？
一般來說，停用COC的第1個月經週期後，就可以正常排卵，當然生育功能也就恢復了[9]。
看了上述內容，是不是覺得COC很神奇，避孕助孕兩不誤！
然而，對於非避孕目的，請勿擅自使用，應在醫生的指導下規範服用。
參考文獻
[1]複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識專家組.複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識[J].中華婦產科雜誌, 2015(2):81-91.
[2]範光升.複方口服避孕藥與流產後女性的保護[J].中華醫學雜誌, 2012, 92(1):3-4.
[3]王雪飛,鍾梅,劉潔.短效複方口服避孕藥對人工流產後出血情況的影響[J].中華醫學雜誌, 2017(41).
[4]中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合徵中國診療指南[J].中華婦產科雜誌,2018(1):2-6.
[5]王景葉,楊振宇,曾濤.複方口服避孕藥的非避孕作用[J].中國臨床藥學雜誌, 2012(2):129-132.
[6]Templeman C,Marshall S F ,Ursin G,et al.Adenomyosis and endometriosis in the California Teachers Study[J].fertility & sterility, 2008,90(2):0-424.
[7]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位症協作組.子宮內膜異位症的診治指南[J].中華婦產科雜誌, 2015(3):161-169.
[8]Cucinella G , et al. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2013, 288(4):821-827.
[9]吳潔,田秦傑.複方短效口服避孕藥在子宮內膜異位症治療中的應用[J]. 中國計劃生育學雜誌,2011,19(11):702-703.
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