重慶大學附屬腫瘤醫院心血管呼吸內科主任 高淑蓉 □主治醫師 王 偉
動脈血管就像橡膠管一樣，富有彈性、內壁光滑平整，能保證血液運輸暢通。不過，當收縮壓(高壓)≥140毫米汞柱和(或)舒張壓(低壓)≥90毫米汞柱時，血液對動脈血管的壓力過大，就會出現高血壓。長期高血壓，會導致血管失去彈性、鏽跡斑斑，形成動脈硬化，還可直接導致心、腦、腎、眼底等重要臟器損傷，增加腎動脈狹窄、心梗、心衰、腎功能衰竭、腦卒中等疾病的風險。
高血壓分為原發性和繼發性兩類，導致血壓長期處於較高水平的主要原因有：依從性差(未堅持服藥);改善生活方式失敗(體重增加、過量飲酒、高鹽飲食、長期失眠和焦慮);降壓方案不合理(藥物組合不合適、劑量不足);使用會令血壓升高的藥物，如口服避孕藥、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、抗抑鬱藥、可卡因，以及甘草、麻黃等中藥。
腎動脈狹窄，是一個特別容易被忽視的高血壓誘因。腎動脈狹窄性高血壓，是繼發性高血壓中最常見的一種，約佔高血壓患者的5%~10%。腎動脈狹窄原因可分為動脈粥樣硬化性和非動脈粥樣硬化性，其中前者佔70%。腎動脈狹窄會導致患者腎缺血，引起高血壓及患腎功能減退。若未及時治療，病情進行性加重，會導致腎動脈閉塞、腎功能惡化，甚至發展為尿毒症。
部分腎動脈狹窄沒有特異性臨床表現，常依賴輔助檢查。當高血壓合併以下情況時，患者最好進行專業檢查以明確診斷。1.控制良好的高血壓突然失控，忽高忽低，或突然飆升;2.惡性或頑固性高血壓;3.合併冠心病，頸部血管有雜音，周圍血管出現病變;4.無法用其他原因解釋的血清肌酐升高;5.使用ACEI或ARB類降壓藥，降壓幅度非常大，或誘發急性腎功能不全;6.閃爍性肺水腫。
目前，檢測腎動脈狹窄主要採用腎動脈超聲，操作簡單、無創、無輻射。如果需要進一步診斷，可根據情況選擇腎動脈CTA或MRA、腎動脈造影等檢查。另外，患者必須接受戒菸、降脂、抗血小板和控制血糖治療，服用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物。情況嚴重的，需要採用血管重建治療，特殊情況下要接受外科手術治療。
需要提醒患者，每1~2個月隨診一次，以觀察血壓、腎功能變化。每6~12個月做一次腎臟與腎動脈彩超，瞭解腎臟的大小及血流通暢情況，必要時需要做同位素檢查，以便了解分腎功能。如果患者術後血壓明顯下降，隨訪中又回升至術前水平，則提示再狹窄，需要做血管造影複查。▲
