62歲王大媽，右膝關節疼痛3年多，近半年上下樓梯時疼痛尤為明顯。去醫院檢查後，醫生診斷為(膝)骨關節炎，給予消炎止痛藥治療，並且在關節腔內注射了玻璃酸鈉，但是症狀緩解不明顯。
一次外出後，王大媽出現了雙膝關節疼痛，嚴重影響日常生活，夜間睡眠也不好。女兒帶她再次來到醫院，醫生給她開了一種以前從沒用過的藥物。女兒看了說明書後發現，這是一種抗抑鬱藥。
難道醫生開錯藥了，骨關節炎和抗抑鬱藥有什麼關係呢？
醫生解釋說，骨關節炎患者疼痛的產生機制非常複雜，目前認為它可能是一種混合性的疼痛，即同時存在傷害性疼痛和神經性疼痛。
什麼是傷害性疼痛呢？
它是一種由軀體組織如骨骼、肌肉、皮膚、內臟等發生損傷引起的疼痛，比如膝骨關節炎的滑膜炎、骨病變及關節周圍組織病變等，均可作用於外周痛覺感受器從而產生疼痛。
神經系統的病灶或損害導致的疼痛則屬於神經性疼痛。
骨關節炎怎麼會有神經性疼痛呢？
它的發生機制分為外周敏化和中樞敏化。骨關節炎可引起炎性因子如前列腺素、致炎細胞因子和神經生長因子升高，這些升高的炎症介質和神經生長因子可以使疼痛感受器對疼痛刺激的敏感性增強，局部小的刺激都能讓患者明顯感受到關節的疼痛。
中樞敏化是中樞神經系統的一種過度興奮狀態，表現為中樞神經系統的傷害性感覺神經元對正常或低於閾值的刺激反應增加，即外周輕微的疼痛刺激可使痛感持續存在或增強，即使刺激消失，這種痛感仍然存在。
骨關節炎發出的刺激信號可以誘導脊髓過度興奮，使患者對疼痛的感受放大，是中樞敏化的作用結果。而醫生處方的這種抗抑鬱藥恰恰能夠通過減輕中樞敏化作用，抑制疼痛傳導，從而改善疼痛。
多項臨床研究也證實，這種抗抑鬱藥物可以明顯減輕骨關節炎患者的慢性疼痛，並已被國家藥監部門批准用於治療骨關節炎。對於那些使用抗炎止痛藥效果不理想並伴有睡眠不佳、情緒焦慮等的骨關節炎患者，服用此藥往往會獲得滿意療效。
文：上海市第六人民醫院風溼免疫科 張華 戴生明
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來源： 健康報
